刘 媛

（黄骅市人民医院，河北 沧州 061199）

【关键字】子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜手术；药物治疗；妊娠结局

子宫内膜异位症是常见的妇科疾病之一，发病率非常高，近几年来，一直是临床研究的重点，为进一步研究，本文对子宫内膜异位症合并不孕患者进行腹腔镜手术治疗后，分别采取GnRHa（促性腺激素释放激素激动剂）、孕三烯酮进行药物治疗，以分析影响妊娠结局的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2017年1月在我院进行腹腔镜手术的子宫内膜异位症合并不孕患者224例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，患者术前分期结果为：Ⅰ期43例、Ⅱ期39例、III期67例、Ⅳ期75例。排除男方精液问题、免疫问题、生殖道发育异常等因素后，所有患者均符合研究标准。

1.2 方法

根据美国生殖医学会制定的分期标准，对224例患者进行术前分期，详细记录患者的基本资料、手术过程、药物治疗种类、妊娠结局等，其中，将妊娠结局分为好的结局（自然分娩、剖宫产）与不好结局（自然流产、异位妊娠）。

腹腔镜手术治疗方法为：若患者盆腔有粘连，行粘连分解术，先将患者盆腔的解剖结构分解；若患者合并卵巢内膜样囊肿，进行囊肿剥除术并视患者情况决定是否进行卵巢重建；若患者合并腺肌瘤且子宫内膜异位情况比较严重，先进行腺肌瘤剥除术，在进行直肠子宫凹陷重建；若患者输卵管形态异常，进行输卵管整形术以保证输卵管通畅。

药物治疗方法为：GnRHa组：术后第1～5天开始进行3.6 mg戈舍瑞林、3.75 mg曲谱瑞林、2.75 mg亮丙瑞琳治疗，每28天一次，维持雌激素水平在120～180 pmol/L之间。孕三烯酮组：术后第3天开始服用，剂量为2.5 mg，2次/周。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

224例患者中，有128例患者妊娠，妊娠率为57.14%。224例患者的术前分期对妊娠率的影响无显著差异，128例妊娠患者的术前分期对妊娠结局好坏的影响无显著差异。术后使用GnRHa治疗的组较其他两组妊娠结局相比，差异有统计学意义（P＜0.05），在128例有妊娠结局的患者中，GnRHa组与未使用药物组对妊娠结局好坏的影响比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而孕三烯酮组与未使用药物组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

表1 术前分期与不同性质妊娠结局之间的关系

3 讨 论

子宫内膜异位症患者的卵巢功能、免疫机制、盆腔结构、内分泌等发生变化，大大降低了妊娠率，在不孕症患者中，子宫内膜异位症患者所占比例高达50%，有研究[1]称，药物治疗并不能提高妊娠率，只有改善盆腔结构，去除病灶等才可提高妊娠率。应用腹腔镜手术进行子宫内膜异位治疗，可以清晰的了解患者病灶情况，方便进行治疗，还可以发现隐匿病变，解除输卵管结构异常、盆腔粘连等影响不孕的因素[2]。

表2 药物治疗与妊娠结局之间的关系

患者子宫内膜异位症患者的卵细胞数量和受精卵着床率较低，产前出血、子痫、流产的发生率较高[3]。根据患者的病灶数目、大小、深度以及病变程度进行分期，发现术前分期对腹腔镜术后患者的妊娠率和妊娠结局无显著影响，但术后使用药物治疗有一定的影响，其中GnRHa的影响较好。