尹炳培 周锦旭

【摘 要】 收集近10年来中医药治疗小儿哮喘的临床治疗资料， 发现中医药在小儿哮喘急性发作期和缓解期 调理脏腑整体功能等方面积累了丰富的经验，取得了较大的成绩。应充分发挥中医优势，并认识到其不足之处，善于取长补短，为治疗小儿哮喘提供更好的治疗方法。

【关键词】 小儿哮喘；中医药治疗；综述

【中图分类号】R715 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-297-01

小儿哮喘也叫支气管哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T细胞，中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。临床以反复发作性喘息，气促，胸闷.咳嗽等症状为临床表现。我国哮喘患儿至少有2千万左右，全世界达1亿5千万[1]。在对小儿哮喘的治疗方面，中医中药以整体观念、辨证论治为指导思想，通过扶正祛邪、标本兼顾，从而取得较好疗效。本文就近10年来小儿哮喘中医药治疗近况综述如下。

1 中医内治法

1.1 发作期 儿童支气管哮喘发作期以“邪實”为主，当攻邪以治其标，分辨寒热虚实、寒热夹杂而随症施治 ；李氏[2] 用定喘汤治疗小儿热性哮喘急性发作期， 对照组给予解痉、扩张支气管、抗炎，抗感染、平喘等常规治疗， 观察组加服定喘汤， 1剂/d。2组均连续用药14天。结果临床控制率观察组为64.17%， 对照组为46.67%， 2组相比差异有统计学意义.曹氏认为小儿哮喘急性发作与痰湿为主，用射干麻黄汤加减治疗B组患儿采用常规治疗， A组患儿在常规治疗基础上加用射干麻黄汤加减治疗。对比两组患儿的临床疗效和不良反应发生率。结果A组患儿的治疗总有效率为95.45%， B组患儿的治疗总有效率为85.71%[3]

1.2 缓解期 小儿哮喘缓解期，主要涉及脏腑为肺脾肾三脏。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚，人体水液的正常代谢为肺 脾 肾三脏所司，若三脏功能失调，则水液代谢失调，痰浊内生，成为哮喘的宿根。所以哮喘的缓解期治疗多从肺脾肾着 手[4-6]，消除伏痰宿根。

1.2.1 肺气虚 哮喘主要由肺的病变所引起。肺主气司呼吸，气虚则卫表不固，自汗盗汗易为外邪所侵，或因气候变化不能适应，而发哮喘，治宜补肺固卫，益气定喘.[7]《素问·标本病 传论》曰：“肺病喘咳”。继《内经》之后不少医家力主哮病主要是由于邪气乘肺，肺气上逆所致。张氏[9]玉屏风颗粒治疗儿童支气管哮喘82例，效率明显优于对照组 （χ2=4.10， P<0.05） 95%；肺功能改善更为显著， 随访3个月哮喘复发次数减少， 发作持续时间亦较对照组明显缩短 （P<0.05） ；2组不良反应发生率比较 （χ2=0.0何氏研究玉屏风散是一种Th1免疫反应刺激剂， 而玉屏风散对免疫调节治疗哮喘的机制尚不明确。

1.2.2 脾气虚 小儿脾常不足，易为饮食所伤， 导致水湿不化， 聚生痰浊， 遇邪诱发则痰壅气结， 肺失肃降而发哮喘，]“脾为生痰之源，肺为装痰之器”

1.2.3 肾气虚 “肺为气之主，肾为气之根”。肾虚无以化气，肾无生气之根，肺难为气之主。黄氏认为，先天禀赋不足， 肾阳亏虚是伏痰产生、潜留体内而致哮喘呈慢性反复发作 状态的根本原因，通过观察升阳益肾汤对哮喘患儿 60 例临 床症状、肺功能的改善情况，对其临床疗效进行客观评价。

2 中医外治法

2.1 中药外敷 中药外敷法治疗本病， 简单易行， 是一种较理想的有效方法， 近年来亦有不少研究。汤氏用针刺联合穴位贴敷治疗咳嗽变异型哮喘96例，治疗组显效39例，有效6例，无效3例，总有效率93.75%。对照组显效28例，有效9例，无效11例，总有效率77.08%。治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。肺功能指标两组均有改善（P<0.01）[19]。方氏[20]用冬病夏治穴位贴敷疗法能有效减少非发作期肺脾气虚型儿童的哮喘发作次数，改善肺气功能，降低血中lgE水平，提高综合疗效

2.2 小儿推拿 小儿推拿治疗小儿哮喘，临床具有无针、无药、无创伤、无不良反应、简单、有效、安全等优点。具体操作：补肺经、清肝经及补益脾经、肺经和肾经15 min，推三关、推六腑100次，揉天突穴和定喘穴50～150次，分推膻中20次，按揉乳根、肺俞各150次，推坎宫和太阳各20次。结果显示，小儿哮喘急性期大气道功能明显改善，缓解了哮喘急性期大小呼吸道功能障碍。临床疗效显著。对80例哮喘患儿缓解期进行干预，。结果发现，小儿推拿可有效改善哮喘患儿体质，提高临床疗效。达到预防和治疗哮喘的目的

2.3 自血穴位注射 是利用人体血液内含有抗体、激素、多种微量元素和酶类，注入穴位后，在体内缓慢吸收，通过经络的作用，对人体产生一种非特异性的刺激作用，可促进释放更多的免疫球蛋白，增强微循环，拮抗组胺、5-羟色胺以及乙酰胆碱等活活性物质，从而抑制变态反应和降低毛细血管通透性。将62 例咳嗽变异型哮喘随机分为治疗组30例与对照30例两组均使用沙美特罗替卡松粉吸入剂 ，治疗组在此基础上加用自血穴位注射治疗，结果：治疗组总有效率为93.8 % ，对照组为 73.3 % ，差异有显著性意义 （p<0.05 ）.结论：咳嗽变异型哮喘在使用沙美特罗替卡松粉吸入剂基础上加用自血穴位注射治疗，能明显提高临床疗效。

3 结论

综上所述， 今后应大力推广中医药对小儿哮喘的预防和治疗， 在单纯的疗效验证的基础上还要进行长时间、大样本的临床研究， 注重对其作用机理的探索。实验研究方面， 不能单纯采用动物模型， 一定要在临床上最终得到推广，通过这些研究， 进一步明确中医药治疗哮喘的优势， 并认识到其不足的方面， 善于取长补短， 使中医药在哮喘的防治方面取得更大的进步。

参考文献

[1] 徐荣谦 .按主症辨证论治小儿哮喘 [J] .世界中西医结合杂志2007.2（2）.63-64

[2] 李晗怡，李亚军.定喘汤治疗哮喘急性发作期患儿120例[J].西部中医药，2014，27（10）：90-91.

[3]曹玉芳.射干麻黄汤加减治疗小儿哮喘的临床疗效及安全性研究[J].临床医学研究与实践，2017，2（18）：118-119.

[4] 张绍文.支气管哮喘的中医辫治要点湖北中医杂志，2001l ；（2）：17-18

[5] 胡义保. 陈寿春 老中医治疗小儿支气管哮喘的经验. 四川中医，1994；（3）：9-10

[6] 蔡允盛等 马新云教授 治打小儿哮喘经验琐谈 .河北中医学院学报.1995；（1）：3[7]一389谢大奎.付长贤小儿哮喘缓解期的中医药治疗研究进展湖北中医杂志，2012.34（3） ：97

[8] 张敬华.玉屏风颗粒佐治儿童支气管哮喘临床观察[J].中成药，2018，40（01）：237-239.

[9] 何炜，冷蓓峥，揭志军.玉屏风散对支气管哮喘小鼠白细胞介素-10和血管细胞黏附分子-1表达的影响[J].中医药信息，2018，35（04）：55-58.