陈国娜

【摘 要】 宫颈HPV持续感染是导致宫颈癌的重要原因。针对宫颈HPV感染目前有疫苗预防、药物疗法、物理治疗及中医药治疗，本文列举了相关治疗方法的一些临床案例，为临床医生的治疗提供一些参考。

【关键词】 宫颈；HPV感染；中西医治疗

【中图分类号】

R181.3+2 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-292-01

随着人们生活水平的提高，越来越多的女性重视对宫颈的体检，而宫颈HPV检查对宫颈癌的筛查起着至关重要的作用。众所周知，宫颈癌是发生于女性生殖道的常见恶性肿瘤，由于近些年对宫颈癌筛查的普及，使宫颈癌得以早起发现和治疗，其发病率和死亡率已有明细下降，但其发病年龄呈低龄化趋势，可能与女性过早的性生活、早年分娩、多个性伴侣有密切的关系，但运用核酸杂交技术检测证明90%以上宫颈癌伴有HPV感染，以HPV16及18型最常见[1]。

1 宫颈HPV感染是宫颈癌的主要原因

20世紀70年代末ZurHausen首先提出HPV与宫颈癌发病可能有关的假说，1995年国际癌症协会专题讨论上确定HPV感染是宫颈癌发生的必要条件[2]。目前已鉴定的HPV病毒超过200种，根据其致病性的差异，分为高危型和低危型，以HPV16型、HPV18型最常见，约占发病的65%[3]。

高危型HPV 持续感染是导致宫颈癌发生的必要条件，免疫力低下、性生活紊乱、多孕早产、合并其他生殖道感染、吸烟、性生活过早（<16岁）、长期口服避孕药、有肿瘤家族史等是其发生的辅助条件。据报道，约有80%妇女一生中可感染HPV，通常在8-10个月内被自然清除，只有少数（5%）妇女呈持续感染状态。一般从HPV最初感染到癌前病变，最终演变为宫颈浸润癌至少需要10-15a，其中高危型HPV-DNA的检测率高达99.7[4]。

2 西医预防治疗HPV的研究进展

2.1 HPV疫苗 疫苗分为预防性疫苗和治疗性疫苗。目前国际上使用的有没过默克公司生产的四价预防性疫苗（6，11，16，18）及英国葛兰素史克生产的二价预防性疫苗（16，18）[5]。相关资料表明预防性疫苗仅适用于未感染HPV的人群，尤其是未有性行为的个体，因此，WHO建议主要目标人群可为9-13岁未发生性行为的青春早起女性。治疗性疫苗适用于已感染HPV人群，但如何提高疫苗的安全性和提高疫苗的免疫原性等问题有待解决[6]。

2.2 物理及手术治疗 有实验表明通过冷冻、激光、微波、电灼、LEEP术等可去除宫颈病变组织，其目的主要是通过对局部鳞柱交界的破坏而清除HPV病毒。芮小慧等人也证实了5-氨基酸酮戊酸光动力治疗宫颈HPV感染有很好的疗效[7]。魏志聪临床研究证实了用臭氧冲洗治疗宫颈人乳头瘤病毒感染的效果优于使用重组人干扰素[8]。

2.3 药物治疗 局部用药主要包括鬼臼毒素、三氯醋酸、莪术油、咪喹莫特、干扰素等。临床上主要用干扰素诱导机体产生多种病毒蛋白以抑制病毒复制，有效抑制肿瘤细胞生长。但在临床上干扰素的使用仍存在较大的局限性，如治疗周期长、对部分患者无效等。

3 中医预防治疗HPV的研究进展

中医学虽然无宫颈HPV病毒感染的相关概念，但根据患者的阴道流液、白带异常等症状，中医多归类于“带下病”“阴疮”等范畴，临床上也有人通过中医药对宫颈HPV感染者进行治疗。

刘敏用加味四妙汤治疗宫颈HPV感染42例，其中对照组采用干扰素栓剂，用药后观察HPV转阴概率，其中观察组治疗总有效率为92.86%，对照组为83.33%，两组之间有统计学差异[9]。

戴宁等人采用调和肝脾、燥湿解毒法治疗宫颈高危型HPV感染的临床案例取得了令人满意的效果[10]。

李玉舸采用益气解毒方联合重组人干扰素凝胶治疗宫颈HPV感染70例，结果治疗后 1 个月、3 个月和 6 个月，观察组转阴率均明显高于对照组，差异均有统计学意义；观察组 7例患者复发，复发率为10.0% ，对照组18例患者复发，复发率为25.71%，两组比较，差异有统计学意义。结论：益气解毒方联合重组人干扰素α-2b 凝胶治疗宫颈HPV感染疗效显著，且复发率低[11]。

杜丽华将100例宫颈HPV感染患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组给予重组人干扰素a2b 阴道泡腾胶囊，阴道用药，每晚1枚。治疗组在对照组治疗基础上加用自拟中药内服（ 鱼腥草、大青叶、白花蛇舌草、紫花地丁、半边莲、 薏苡仁、黄柏、紫草、黄芪、白术、川芎、牛膝、甘草片） 和中药灌洗、坐浴（ 土茯苓、鸦胆子、苍术、萆薢、防己、白芷、艾叶、薄荷） 。两组均以15天为1个疗程。结果：治疗后治疗组的HPV转阴率显著高于对照组[12]。

4 总结

目前，宫颈癌筛查主要通过宫颈液基细胞检查及宫颈HPV检查，HPV筛查阳性者有导致宫颈癌的机率，故若宫颈HPV阳性者需积极治疗。临床上有中西医多种方法，也都取得了很好的疗效，但仍缺乏特异性的抗病毒手段。HPV疫苗的产生可能会降低宫颈HPV的发生，但因其副作用的不确定性，临床也缺乏大量的临床试验研究和数据。中医药在预防HPV感染过程中，要以扶正祛邪的辩证思路，达到“上医治未病”的高度，减少疾病的发生。

参考文献

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[2] 孔赛，韩凤娟，张志刚. 中药抗宫颈癌HPV感染的研究进展[J].世界中西医结合杂志，2014，9（ 3） ：319- 322.

[3] Chan PK，Ho WC，Wong MC，et al.Epidemiologic risk profile of infection with different groups of human papillomavirus8[J].J Med Virol，2009，81（9）：1635.

[4] Walboomers JM，Jacobs MV，Manos MM，etal.Human papilloma avirus is a necessary cause of Invasive cervical worldwide [J].JPatho，1999，189（1）：12-19.

[5] 宋云焕，李莉.四价HPV疫苗预防宫颈癌、HPV感染相关疾病Meta分析[J].国际妇产科学杂志，2009，36（6） ：479- 481.

[6] 张立娜，周志祥等. 中药抗宫宫颈癌治疗性疫苗的临床研究现状[J].现代预防医学，2012，39（5） ：1246-1250.

[7] 芮小慧，江希萍等. 5-氨基酸酮戊酸光动力治疗宫颈高危HPV持续感染[J].实用妇科内分泌杂志，2017，4（33） ：87.

[8] 魏志聪. 臭氧冲洗治疗宫颈人乳头瘤病毒感染的临床疗效观察[J].山西职工医学院学报，2016，26（5） ：28-30.

[9] 刘敏. 加味四妙汤治疗宫颈HPV感染42例[J].西部中医药，2018，31（2） ：93-95.

[10] 戴宁，马捷等. 调和肝脾、燥湿解毒法治疗宫颈高危型HPV感染探析[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（4） ：76-78.

[11] 李玉舸. 益气解毒联合重组人干扰素α-2b 凝胶治疗宫颈HPV感染 [J].中医学报，2018，33（239） ：663-666.

[12] 杜丽华. 中药内服、外用联合西药治疗宫颈人乳头瘤病毒感染50例[J].中医研究，2018，31（5） ：14-16.