陈志军 闫固宁 杨元华 施意鸿 何亮亮 王树斌 高润民 褚玉玲 乔慧

【摘 要】

目的：通过对固原地区四县一区268例膝关节骨关节炎患者患病情况的调查，分析研究该地区膝关节骨关节炎发病相关危险因素。方法：选取固原地区四县一区县医院及本院门诊及住院膝关节骨关节炎患者268例，对其临床资料进行回顾性分析研究。结果：年龄增加、女性、肥胖、劳动强度高、文化层次低、有盘腿坐习惯及礼拜活动者均能增加膝关节骨关节炎的发病危险性。结论：膝关节骨关节炎发病与年龄、性别 、超重、劳动强度、文化程度、生活习惯等密切相关，针对本地区不同患者的具体情况加以早期干预，减少膝关节骨关节炎的相关发病危险因素，以期降低或延缓膝关节骨关节炎的发生，提高患者的生存质量。

【关键词】 膝关节；骨性关节炎；危险因素

【中图分类号】

R249 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-229-01

膝关节骨关节炎（0A）是一种渐进性慢性骨关节疾病，其大致病理过程为关节软骨变性、破坏、骨质增生骨赘形成。临床常表现为渐进性关节僵硬、疼痛、弹响、功能障碍等。目前关于膝关节骨关节炎发病危险因素的研究很多，但其病因及发病机制仍尚无定论，通常认为是多种致病因素相互交织使患者的关节解剖发生异常，导致关节囊病变和关节软骨破坏所造成的[1]，其明确的病因及发病机理仍需进一步研究探讨。为此，本研究选取2015年1月—2018年5月固原地区四县一区县医院及本院门诊及住院的268例膝关节骨关节炎患者，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下 。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 病例选择 选取固原地区四县一区县医院及本院门诊及住院治疗的268例膝关节骨关节炎患者为研究对象。其中男96例 ，女172例，年龄45～82岁，平均年龄 （63.28+2.47） 岁。

1.1.2 诊断标准 采用美国风湿病学会 1995年膝关节骨性关节炎的诊断标准[2]。由经过专门培训的四县一区县医院及本院骨科医师进行纳入前诊断，临床及放射学诊断标准为：

1）就诊前大多数日子有膝痛；

2）X线显示膝关节边缘骨赘；

3）关节炎实验室检查符合 “OA”；

4）年龄大于或等于40岁；

5）晨僵<30min；

6）关节活动时有弹响声。

符合1）、2），或1）、3）、5）、6），或1）、4）、5）、6）者，即可诊断为膝关节骨性关节炎。排除其他相关疾病（如风湿及类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风、银屑病、神经源性关节病、血友病性关节炎、严重关节畸形、急性创伤等）。

1.2 方法 使用X射线平片投照患者的膝正侧位及轴位，排除其他非退行性膝OA的患者，由经过专门培训的门诊或住院部骨科医生组成的调查人员采用统一的调查问卷对患者进行调查。问卷内容包括性别、年龄、文化程度、职业、身高体重、生活习惯（有无盘腿坐和蹲坐习惯、有无做礼拜习惯等）等。共发放268份调查问卷，回收268份，有效率为100%，调查有效 。

1.3 评价标准 体质指数（BMI）：参照中国营养学会推荐标准，BMI<24 kg/m2即为正常，BMI≥24 kg/m2 即为超重 ，若BMI≥ 28 kg/m2 即为肥胖。按照劳动强度指数（I=3T+7M， I：劳动强度指数 ；T：劳动时间率 =工作日内的净劳动时间；M：8 小时工作日的能量代谢率）大小将体力劳动分为4级，指数越大表示劳动强度越大，指数越小表示劳动强度越小。

1.4 统计方法 采用SPSS16.0统计软件包对数据进行处理，计数资料比较采用X2检验。

2 结果

统计显示，女性膝关节骨关节炎发病率明显高于男性；年龄 ≥50岁患者的发病率明显高于<50岁患者；文化程度低的患者发病高于文化程度高者（以高中为界）；劳动强度1～2 级的患者发病率明显低于3～4级的患者；BMI≥28的患者发病率明显高于BMI为24—27.9的患者；有盘腿坐和蹲坐习惯者发病率高于无此习惯者；经常做礼拜者发病率高于无此项活动者。对比差异有统计学意义 （P<0.05），见表1。

3 讨论

通过对本组资料研究显示，女性膝关节骨关节炎发病率明显高于男性，而本组患者中女性绝大多数为50岁以上年龄段绝经后妇女，由此可见膝关节骨关节炎以绝经妇女最为常见，这与文献报道情况相符。雌激素长期以来一直被认为是引起OA的全身因素之一，尤其对于妇女来说更是如此；许多流行病学资料显示绝经期女性OA发病率增加，而雌孕激素补充治疗（HRT）却对OA有保护作用，表明性激素在OA病变中起一定作用[3]。另外，育龄期女性怀孕造成体重明显增加，以及女性小便采取蹲位而增加膝关节负重位屈伸活动的次数，慢性关节劳损以及膝关节负荷加重也是造成女性OA发病率高于男性的另一原因。说明女性对膝关节骨关节炎的致病因素相对比较敏感，女性对膝关节骨关节炎的耐受力比较低。

研究组年龄>50岁患者的发病率明显高于≤50岁患者，研究显示年龄被公认为是膝关节骨关节炎发病的最強危险因素[4] ，全身各个关节OA的发病率与年龄存在明显的正相关性，随年龄的增加，发病率呈现明显的上升趋势。这可能与因老化而关节保护性神经和机械因素损害有关。例如本体感觉[5]、外翻松弛性[6]和肌肉强度与质量。

本组中体质指数BMI>28的患者发病率明显高于BMI为24～27.9的患者，高体重人群OA的发病率要明显高于正常体重的患者，体重的增加使本来已磨损退化的关节加大负荷。肥胖引起OA的机制是多方面的。首先超重增加了负重关节的应力，从而增加关节软骨的机械损伤。在行走时作用于膝关节和髋关节的应力为体重的 2-3 倍，爬楼梯或从椅子上站起时作用在膝关节和髋关节上的力可超过体重的3倍以上。因此超重对关节所增加的机械应力不容忽视。其次肥胖还可能通过代谢因素导致OA 发病。因为单纯由肥胖引起的机械应力增加不能解释以下现象：即肥胖妇女手关节 OA 发病危险性亦增加，而手关节属于非承重关节；另外，肥胖与膝关节OA的相关性在女性高于男性。绝经后妇女循环雌激素主要为雌酮，多由肾上腺分泌的雄烯二酮在外周脂肪中经芳香化酶作用转变而来。绝经后肥胖妇女外周脂肪组织中芳香化酶总量及活性较高，故肥胖妇女体内循环雌激素水平与偏瘦妇女相比相对较高，这可能是 OA 发病的原因之一[3]。

研究发现本组劳动强度1-2级的患者发病率明显低于3-4级的患者，劳动强度的增高以及长期不良的劳动姿势均会提高膝关节骨关节炎发病率。这种过量的负荷引起软骨下骨板骨小梁微骨折，虽然以后可经骨痂形成和重建而愈合，但重建的骨小梁一般比正常骨小梁僵硬，对冲击力的承受性差，容易在负荷下变形，使上下关节相互接触面积减少而致使作用力集中于软骨内某些部位，使软骨更易受破坏，从而促进OA的发生。

文盲及文化程度低人群在本研究中被证明也是膝关节骨性关节炎的一个危险因素，本组中文盲及高中以下文化程度患病率明显高于高中以上者，这可能与文化程度和职业有关，文化程度高者一般脑力劳动者居多，反之体力劳动者尤其重体力劳动者居多。同时，文化程度高者所掌握的健康知识较文盲或文化程度低者较为丰富，保健意识强也是一个原因。文化程度高是膝关节骨性关节炎的一个保护因素，这与由王学谦[7]主译的骨关节炎书中提到的膝关节骨性关节炎受到文化水平的影响一致。

盘腿坐和蹲坐是西北农村人的一个生活习惯，日常生活中喜欢蹲坐位休息，进餐及家务劳动时喜欢以盘坐为主，尽管这种习惯也随着时代的进步而逐渐减少，但在西海固农村依然不少。本组结果显示有盘腿坐及蹲坐习惯者OA发病率明显高于无此习惯者，说明盘腿坐和蹲坐习惯是膝关节骨性关节炎的另一个危险因素。这与康广明，孟庆波等[8]的研究结果一致。

礼拜是回族宗教活动中的一个议式，其中有一项内容需要反复的做跪、蹲、起身的动作，本研究把它做为一个研究因素发现这种活动与膝关节骨性关节炎有关联，我们认为长期反复下蹲、跪、起的动作增加了膝关节的压力和撞击，使膝关节反复受到磨损而加速了关节退变导致OA发生。

综上所述，女性、绝经、年龄>50岁、超重、文化程度低、有盘腿坐及蹲坐习惯、经常参加礼拜活动及劳动强度增加均与固原地区膝关节骨关节炎的发病有相关性，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。本地区膝关节骨关节炎发病与性别、年龄 、体重、劳动强度、文化程度、生活习惯、礼拜活动等密切相关，应针对患者的具体情况，各级医疗机构应采取健康科普宣教等措施，尽可能避免本地区广大群众膝关节骨关节炎的危险因素，尽早预防可控因素，及时治疗关节损伤，以避免或延缓膝关节骨关节炎的发生。

参考文献

[1] 申延清，刘风霞，曹红.膝骨关节炎患者的临床表现及相关影响因素 J1.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（9）：1643—1646。

[2] 毕五蝉，王亦璁。膝关节载荷传导紊乱所致的关节软骨退变。中华骨科杂志1991；11（4）：303。

[3] 宋亦军，林守清。雌激素与女性骨关节炎.四国医刊[M].2002.37（8）。

[4] 吕厚山.关节炎外科学[M].北京市：人民军医出版社，2002，262。

[5] Pai Y-C，Rymer WZ，Chang RW，Sharma L.Effect of age and osteoarthritis on knee proprioception[J].Arthritis Rheum 40：2260-2265.1997。

[6] Sharma L，Lou C，Felson DT，et a1.Laxity in healthy and os-teoarthritis knee[J]。Arthritis Rheum 42：861-870，1999。

[7] 主譯：王学谦，娄思权.骨关节炎诊断与治疗[M].天津：天津科技翻译出版公司出版，2005；9。

[8] 康广明 ， 孟庆波 ， 王金宝 . 膝关节骨关节炎与盘坐的配对研究[J]. 临床骨科杂志1998，1（1）。