雒仁国 王军

【摘 要】

目的：探讨电针结合电子艾灸的作用规律及其与背部筋膜炎作用的特异性。方法：对2017年1月-2017年8月期间来康复科就诊的90例项背部筋膜炎患者，采集其病史、临床体征。治疗上采取电针结合电子艾灸治疗，观察患者治疗前后表面肌电RMS变化，疼痛视觉评分变化，治疗过程中3天、6天、10天后收集患者主观症状缓解情况，VAS评分及表面肌电RMS值。前后相减得到差值，患者有效率100%，显效率95%，治愈率90%。同时组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结果：电针结合电子艾灸组疗疗效及疗程优于电针组及电子艾灸组。结论：电针结合电子艾灸治疗项背部筋膜炎值得临床推广。

【关键词】 电针；电子艾灸；项背部筋膜炎

【中图分类号】R245.81

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）21-209-01

项背部筋膜炎，又称为颈肩部肌纤维组织炎，一般是指筋膜、肌肉、肌腱、或韧带等软组织的无菌性炎症，引起局部肌肉筋膜僵硬，局部疼痛、按压可触及局部硬结或条索等。项背部广泛的疼痛多酸胀，沉重，麻木感、僵硬、活动受限，可向后头部及上臂放射，疼痛呈持续性，可因感染、疲劳、寒凉、潮湿等因素而加重。肌肉僵硬，肌肉呈条索状，斜方肌、菱形肌局部压痛，不沿神经走形放散，该病发病缓慢，病程多较长，影像学多无阳性诊断。

1 临床资料

1.1 全部病例均来自于2017年1月-2017年10月大庆市中医医院康复科门诊及住院部，共90例，按照就诊顺序，使用随机数字表法将入选病例分为3组，每组各30例，入组患者VAS评分均在中度及中度以上，3组项背部筋膜炎患者，年龄、性别、病情程度等一般资料比较差异无统计学差异，（均P>0.05），具有可比较性。

1.2 诊断标准 按照国家中医药管理局1999年颁布实施的《中医病症诊断疗效标准》中肩背部筋膜炎诊断标准。1.在局部有明显压痛，以肩部及肩胛内最为主，劳累后可使症状加重；2.有慢性劳损或外感风寒病史；3.疼痛多为自发性局部酸痛、胀痛或俯仰、旋转时疼痛；4.疼痛常与天气变化有关；5.肩背肌肉按之僵硬，触诊可及局部有条索或硬结；6.颈肩部运动功能有不同程度障碍；7.X线或CT检查或检查一般无异常。[1]

2 治疗方法

2.1 电针组 主穴取颈夹脊穴、肩中腧穴、肩井、肩外腧、天宗穴、秉风穴、阿是穴。针具选用0.3mm×40mm一次性无菌针灸针，选用长城牌KWD-808I电针仪，针刺以直刺斜刺或平刺手法，针刺到经筋结点，手法以提插捻转，平补平泻，以患者能承受为度，手法行针后连电针，留针30分钟。

2.2 电子艾灸组 主穴取颈夹脊穴、胸夹脊穴、肩中腧穴、肩井、肩外腧、天宗穴、秉风穴、阿是穴等，电子艾灸仪（型号DAJ-10），操作采用俯卧位，每次将电子艾灸柱固定相应穴位，调好温度45℃，治疗30分钟。

2.3 电针结合电子艾灸组 取穴同上两组，电子艾灸治疗方式同上述电子艾灸组。电针治方法同针灸组。以上3组治疗均为1次/天，每周5次，2周1个疗程，2个疗程后统计疗效。

3 疗效标准与结果

3.1 观察指标 1.主观症状改善度。2.VAS评分变化情况。3.表面肌电RMS变化情况

3.1.1 症状体征分级根据患者疼痛症状程度，判断主观症状是否好转。

治愈：项背部疼痛消失，活动自如。显效：项背部疼痛明显减轻，偶有局部疼痛。

有效：项背部疼痛减轻，活动受限改善。无效：项背部疼痛無缓解，活动无改善。

3.1.2 患者治疗前后疼痛评价疼痛视觉评分对照法（VAS）记录患者治疗前后的等级（分为0-10分，10个等级），在一张白纸上画一条长10cm的粗直线，两端写上无痛（0分）到剧痛（10分）字样，被测试者根据感受程度在相应部位做记号，0-3分为轻度疼痛，3-6分为中度疼痛，6-10分为重度疼痛，本课题观察治疗前后得分变化及减分率[2]。

3.1.3 采用表面肌电图记录治疗前后均方根值作为对照 。治疗前后比较。

主要选取2块肌肉左侧斜方肌、右侧斜方肌、每块测试肌肉贴2个电极片，中心距离2cm，与测试肌肉长轴方向平行，电极间用导线连接，受试者取直立位，双上肢放松下垂，目视前方。首先做低头动作，向前方低头至最大限度，持续5秒，然后回到中立位，记录表面肌电信号。分别向左右侧旋转，记录测试肌肉RMS值[3]。

3.2 统计学方法 用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用x2 检验

3.3 治疗结果 治疗过程中3天、6天、10天后收集患者主观症状缓解情况、VAS评分及表面肌电RMS值。前后相减得到差值，治疗结束后再次收集以上数据。患者有效率100%，显效率95%，治愈率90%

3.4.1 各组治疗前后疼痛视觉量表评分及表面肌电均方根值比较

3.4.2 各组治疗前后疼痛视觉量表评分减分率比较

4 讨论

现代医学认为：项背部筋膜炎，是一种综合临床症状，有研究证实，非特异性炎症变化引起的渗出液中的纤维蛋白，积聚引起组织粘连，形成条索，结节，刺激神经引发肌肉痉挛、疼痛。中医学认为本病属于“肌筋病”范畴，多因年龄变化，外感风、寒、湿等外邪，或慢性劳损，久病成瘀、或阳气虚衰，肝肾亏虚，复感风寒湿邪，留置于肌筋，气血瘀滞，经筋不通，不通则痛。《素问.举痛论》：“经脉流行不止，还周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故猝然而痛” [4]。表面肌电图是一种安全有效，操作简单，容易被接受的评价方法，即可在静止又可以在运动情况下持续观察。肌肉张力越高，RMS值越高，随症状改善RMS值逐渐变小，为临床疗效提供了比较客观的观察指标。

电子艾灸是当代针对传统艾灸的改良，遵循祖国医学精髓，凡病“药之不及，针之不到，必须灸之”的治疗原则，艾灸有针刺、药物、皆所不及之功效。电子艾灸模拟艾灸，在选取的穴位进行热刺激和药物刺激，达到了通络止痛、温经散寒、行气活血、化瘀止痛的功效，与传统温和灸治疗相似，前者能恒温发热，不产生浓烟，温度可调、无需手持，可多个穴位同时进行，尤其对局部瘀阻经筋病有优势。电针是传统针刺基础上结合低频脉冲电治疗，使局部软组织粘连得到松解，针刺激活内部软组织，使气血通畅，改善病灶周围血液循环，加速炎性物质吸收，改善病变组织营养，缓解或治愈疼痛。电针及电子艾灸在治疗项背部筋膜炎中均有疗效，但二者结合后疗效显著增强，缩短疗程节约成本。

综上所诉，电针结合电子艾灸治疗项背部筋膜炎明显优于单纯电针或电子艾灸，既提高了疗效，又缩短了治疗时间，节省了大量支出，值得大范围推广。

参考文献

[1] 王世轩，杨阳，赵双利.钩针配合砭石治疗颈背部筋膜炎50例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（02）：71-72.

[2] 李建华.表面肌电图的康复临床评估应用进展[J].实用医院临床杂志，2014，11（05）：4-6.

[3] 黄萍，钱念东，齐进，罗仕华，陈博，邓廉夫.颈肩痛患者颈肩部肌肉的表面肌电图特征[J].中国组织工程研究，2014，18（24）：3855-3862.

[4] 杨永胜，郭凯庆.推拿治疗颈背部筋膜炎34例体会[J].中国实用医药，2012，7（33）：240-241.