黄秀梅

【摘 要】

目的：分析留置胃管患者的非计划性拔管原因，提出持续改进措施。方法：总结分析52例脑卒中患者留置胃管意外拔管的原因分析、评估，提出针对性的防范措施，降低留置胃管非计划性拔管率。

【关键词】 胃管；非计划拔管；护理；原因；分析；对策

【中图分类号】

R197.3 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-201-01

非计划性拔管是指未经医护人员管同意，患者自行拔出管道，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。研究表明意外脱管的发生率由高至低分别为胃管、气管插管、静脉插管、导尿管、引流管[1]。胃管是临床各科最为常见的导管之一，在患者胃肠减压以及鼻饲营养等的过程中都起着至关重要的作用。胃管非计划性拔管不仅增加了患者的痛苦和再次插管的风险，误病越情，增加患者的医疗费用，甚至导致死亡。因此，对留以置管非计划性拔管的发生原因及对策的研究有着重要意义。

1 一般资料

留置胃管发生非计划拔管52例，其中男40例，女12例，年龄74～86岁，平均80岁：其中老年性痴呆8例，脑出血15例，脑梗死后遗症29例：发生非计划拔管时留置胃管2～31d。大多数采用复尔凯18号鼻胃管。

2 非计划拔管原因

2.1 带管患者不舒适 留置胃管患者，胃管对鼻腔、食管、胃粘膜刺激，异物感，常会引起患者咽喉部干燥、疼痛流泪、恶心及呛咳。因疾病本身的痛苦，再加上禁食、胃管刺激、活动不便、不能理解的患者通常会选择自行拔管。

2.2 风险评估不到位 清醒患者自行拔管风险高，因护理人员平时重视意识不清、躁动患者，而对神志清醒、肢体活动不受限、患者负性体验高的高危人群不重视，未采取有效措施，未进行有效约束，当患者不能忍受时可立即拔除胃管。

2.3 宣教不到位 医护人员没有时心细致地向患者及家属解释留置胃管的目的重要性，没能教会患者保护胃管及应对胃管留置期间不适的方法[2]。个别护理人员在与患者交流过程中过多的使用医学术语，存在沟通障碍，造成患者对置管的重要性不清楚而导致非计划性拔管.

2.4 缺乏适当的肢体约束 少数患者由于护理人员约束四肢时操作不正确，患者烦躁挣脱约束带，也是导致拔管的重要原因之一[3]。国外有研究表明，对身体的约束还可能增加非计划性拔管事件的发生，这是由于约束可能造成患者身心疲惫，产生愤怒情绪，从而行为失去理智，躁动不安而拔管叫。在发生非计划性拔管的调查人群中，约束者占47%-67%[4]。护理人员正确使用约束显得尤为重要。

2.5 胃管固定方法不妥操作不当 传统固定胃管的方法是置入胃管后分别用胶布将其固定于鼻翼和脸颊处。但由于局部皮肤油脂分泌旺盛，容易使固定胃管的胶布失去粘性，护士在巡视时未及时发现、妥善固定致使非计划性管道脱出。另外，护理操作不当，如翻身、协助坐起拍背、活动时，未将导管预留出足够的长度易使胃管受牵拉脱出。

2.6 巡视不到位、人员经验不足工作忙 人员较少的中午及夜间是发生非计划性拔管较多的时刻，多由于当班护士忙于执行本班的治疗或放松了对睡眠状态的患者存在意外拔管危险的警惕，而未主动加强巡视所致。也有研究认为非计划性拔管与护理人员经验不足、责任感不强有关，而与护理的工作量无关。

3 护理对策

3.1 心理护理 积极耐心的向患者讲解留置胃管的重要性和必要性，安慰患者，采取心理干预，消除患者的恐惧心理，以取得患者的配合，是提高插管成功率的重要一步。对于情绪紧张、烦躁不安、反应敏感的患者；长期置管反复更换胃管患者年老患者；均要选择进行认知干预、情绪干预、行为干预后，再确定适当插管时机。

3.2 改进胃管固定方法 准备弹性绷带1根（长100～110cm，宽0.8cm），止血带2根（长16～20cm，内径05cm）。置管后在绷带中间50cm处打结系紧胃管，松紧度以胃管内径不变为宜，再将绷带两端分别穿入止血带，分别固定至两侧耳郭上缘并系于枕后，松紧以容纳2指为宜[5]。止血带因为柔软，有一定的弹性，可减少患者面部耳郭皮肤不受压，固定效果又好，胃管不容易脱出，使患者容易接受。

3.3 及时有效的肢体约束 责任护士应对入院时的高危患者进行安全评估，对有危险因素的患者，我科采用一次性防抓手套套住患者活动的手，使手套的硬面朝下，软面朝上，旁边的拉链可以随时拉开观察患者手部的血运情况，对患者及陪护做好健康宣教并做好记录进行交接班。如果患者动口撕咬，可另外加约束带加强固定。

3.4 规范护理操作程序 加强巡视留置胃管的患者在翻身拍背、吸痰、进行口腔护理时应先摆放好胃管，严格操作程序，动作轻柔，不可过猛，以减少患者的不适。在中午及夜班上班人少时，特别是在患者拔管的高危时段（10Pm～2Am，5～7Am），护士要增加巡视病房次数，观察患者，及时发现，阻止患者的拔管行为。

4 小结

针对科室发生的非计划性拔管，通过原因分析及有效的护理干预，改进胃管固定，落实留置胃管护理，降低胃管的非计划性拔管发生率，减少患者的痛苦，提高护理质量。

参考文献

[1] 范河谷，关月嫦，许智红1CU老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策[j]南方护理学报，2002，9（6）：34-36.

[2] 闫素云.改良留置胃管法的临床应用效果观察[j].全科护理，2010.8（3A）：626-627.

[3] 王惠.留置胃管患者非计划性自行拔管的相关因素分析及对策[j].华西医学.2009，24（8）：2183-2185.

[4] Ayman K， Ron B， Claudio M. Unplanned extubation in the ICU：Impact on outcome and nursing workload [J]. Ann Thorac Med， 2006.1（2）：71275.

[5] 刘文腾王睿铸，智勇，等.空心钉内固定治疗胫骨远端I Ⅱ型Pilon骨折療效观察[j].实用医技杂志，2014，21（1）：21-23.