李冰斯

【摘 要】

目的：比较地佐辛和芬太尼分别联合丙泊酚在无痛肠镜检查中的应用效果。方法：选取2017年6月至2018年3月我院收治的无痛肠镜检查的患者80例，将患者随机分为丙泊酚复合地佐辛组（A组）和丙泊酚复合芬太尼组（B组），每组40例。观察比较两组患者麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、手术结束时（T2）三个时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SP）的变化。结果：两组患者T0、T1、T2三个时间点MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组患者T1时SP高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与丙泊酚复合芬太尼相比，丙泊酚复合地佐辛在无痛肠镜检查中对呼吸抑制作用较轻。

【关键词】 直肠镜检查；地佐辛；丙泊酚

【中图分类号】R971

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）21-197-01

肠镜检查是肠道疾病诊断、治疗的常用方法，能够于直视下取病变组织进行定性诊断，并且能于肠镜下切除息肉等小病变。但肠镜是一种侵入性的有创检查，进镜、充气、扭转肠道等过程使患者痛苦不堪，正常人很难受得了这种痛苦，且在检查过程中极易诱发恶心、呕吐，造成患者心理障[1-2]。而在这个过程中使用丙泊酚可以起到短时间的麻醉作用，还有加速恢复速度的作用，手术后不会有并发症发生。丙泊酚代谢快、不良反应少，常应用于无痛肠镜检查中镇静，但因其无镇痛作用且随着剂量增加而增大对血液循环和呼吸的影响，需联合镇痛药物才能取得良好的镇静镇痛效果[3]。临床镇痛药物种类较多，但药理学作用不同，选择合理的镇静镇痛药物应用于无痛肠镜检查成为研究的重点。本研究旨在比较丙泊酚复合地佐辛与丙泊酚复合芬太尼在无痛肠镜检查中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年2月我院收治的无痛肠镜检查的患者80例，将患者随机分为丙泊酚复合地佐辛组（A组）和丙泊酚复合芬太尼组（B组），每组40例。患者入选标准：符合美国麻醉医师协会（ASA）分级标准；患者及其家属签署知情同意书。患者排除标准：合并严重的心、肺、脑、肾等疾病者；对本研究所用药物有过敏史者；妊娠、哺乳期妇女；有精神疾病患者。A组患者中男23例，女17例；年龄44～72岁，平均年龄（60.9±12.6）岁；ASA分级：I级21例，II级19例。B组患者中男27例，女13例；年龄40～74岁，平均年龄（58.7±14.3）岁；ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级22例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前12h禁食禁水，患者入室后使用监护仪常规监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SP）、心电图，面罩吸氧，氧浓度为50%，氧流量为3L/min。由护士开放上肢静脉通路，静脉滴注0.9%氯化钠溶液，静脉滴注速度为500ml/h。A组患者给予地佐辛5mg，静脉注射；丙泊酚2.0～2.5mg/kg缓慢静脉注射进行麻醉诱导，待患者睫毛反射消失即可进行肠镜检查，术中持续泵入丙泊酚4～12mg/kg。B组患者给予芬太尼0.5μg/kg静脉注射，丙泊酚用法用量与对照组同。术中HR<40次/min时给予阿托品0.4mg静脉注射，收缩压<90mmHg（1mmHg=0.133KPa）或<基础值的20%给予麻黄碱6mg静脉注射，可依血压值重复给药，如SP<90%，则增加氧流量或托下颌保持呼吸道通畅。

2 结果

两组患者、、三个时间点MAP、HR、SP比较两组患者、、三个时间点MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组患者T1时SPO2高于B组，差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。

3 讨论

随着医疗技术的发展，现如今影像学技术已经广泛应用于临床疾病的检查、诊断及治疗。患者对医疗服务过程的舒适度要求也更高。肠镜检查时镜身在肠道内缓慢推进会刺激胃肠蠕动，甚至发生痉挛，特别是镜身通过结肠脾曲和肝曲时牵拉刺激更加强烈，肠镜检查时充气使肠道扩张易于进镜和观察组织，但充气使扩张的肠管发生内脏痛和牵涉痛，患者极易出现恶心、呕吐、疼痛难耐等症状，甚至会出现一些由于患者无法配合而出现的严重的并发症。因此无痛肠镜是顺应医疗技术发展和患者对无痛要求而出现的一种检查技术。无痛肠镜的麻醉实施由专科麻醉医师进行，这样做可以有效避免患者的紧张焦虑的情绪，保证患者舒适地度过检查过程，并且减少并发症的发生。在全麻状态下，患者的自主神经被抑制，胃肠道松弛，提高了术野的清晰度，有利于操作，提高疾病的诊断率，改善疾病治疗效果。丙泊酚是最常用的静脉麻醉镇静药，起效迅速，代谢迅速，其代谢产物无药理活性，可连续输注用于长时间的检查，检查结束后即刻可以苏醒。在应用丙泊酚过程中无肌肉不自主运动、无咳嗽、无呃逆等不良反应。但丙泊酚的缺点在于其无镇痛作用，并且隨着剂量的增加，对心血管及呼吸系统抑制作用较大，主要表现为心肌抑制、血管扩张、呼吸频率减慢，因此该药物常需要与镇痛药物联合使用。地佐辛为阿片类受体的激动-拮抗剂，对内脏疼痛有较好的镇痛作用，对呼吸的抑制作用弱，恶心、呕吐的不良反应发生率低。芬太尼属于阿片类受体激动剂，镇痛作用强，但同时会引起恶心、呕吐、胆管括约肌痉挛，大剂量使用时易引起呼吸抑制。本研究结果显示，A组患者时SP高于B组，表明丙泊酚复合地佐辛对患者的血氧饱和度影响较小，对呼吸抑制作用较轻。综上所述，与丙泊酚复合芬太尼相比，丙泊酚复合地佐辛在无痛肠镜检查中的应用效果明显，对呼吸抑制作用较轻。但本研究选取的样本例数较少，研究结果可能存在一定的偏差，需要在后续实验中继续改进。

参考文献

[1] 宋晓乾，浦红茜，臧庆淑.丙泊酚复合地佐辛或芬太尼用于无痛肠镜的临床效果[J].临床麻醉学杂志，2013，29（11）：1097-1098.

[2] 谭宗池，张兴，庞德春.丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于无痛肠镜的体会[J].结直肠肛门外科，2008，14（2）104-106.

[3] 杨云，王亚杰，梁辉.地佐辛一丙泊酚与芬太尼一丙泊酚在无痛肠镜麻醉中的效果[J].世界华人消化杂志，2014，12（22）：3340-3343.