赵志勇 李静 刘园园

【摘 要】

目的：探讨经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效、技巧和安全性。方法：自2015年1月至2017年5月在DSA引导下单侧PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折78例96椎。观察术后恢复情况。结果：78例患者手术均顺利完成，术后24h内疼痛均明显缓解，顺利下床活动。结论：作为胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的微创技术，PKP是一种安全、有效、便捷、相对经济的治疗方法。

【关键词】 骨质疏松；压缩骨折；椎体后凸成形

【中图分类号】R446.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）21-194-01

目前随着老龄化到来，骨折是骨质疏松症的严重并发症。骨折最常见部位是胸腰段椎体。保守治疗虽然有效果，但易引起长期卧床并发症，影响生命质量。PVP或PKP的临床应用对治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折取得了显著的临床效果。我科采用PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折78例。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我科2015年1月至2017年5月行PKP手术78例，共96个椎体，其中男25例，女53例；年龄60-86岁，平均年龄73岁；病变部位T8 2椎体，T9 4椎体，T10 12椎体，T11 18椎体，T12 23椎体，L1 25椎体，L2 8椎体，L3 3椎体，L4 1椎体；病程1天-2个月。本组病例均进行DR、CT及MRI检查，明确诊断，排除累及后柱骨折及脊髓和神经根损伤病人。完善辅助检查无绝对手术禁忌症。

1.2 手术方法及手术后处理 患者取俯卧位，腹部悬空。均左侧入路。采用局部麻醉，使用器械为经皮球囊扩张椎体后凸成形器械。在DSA引导透视下采用“一线影”基准定位法定位责任椎体。经皮将穿刺针针尖位于椎弓根的外上缘，大约左侧9点位置。正侧位透视确定进针的角度和方向，根据手感缓慢钻入。穿刺针针尖正位透视接近椎弓根影的内侧缘，侧位透视位于椎体后壁，继续进针约2mm，进入椎体，取出内芯，插入导针，拔出穿刺针，置入工作套管，将骨钻插入套管，在严密透视下扩出骨道，取出骨钻。骨道内置入球囊，侧位透视，球囊最佳位置为椎体前2/3处。在DSA透视下，将碘海醇加压注入球囊内，使球囊逐渐膨胀，提升椎体高度，同时纠正后凸畸形，在椎体内撑起一腔隙。抽出碘海醇后取出球囊。调和骨水泥，抽入骨水泥套管，待骨水泥拉丝期后期时，在DSA透视下插入骨水泥套管，缓慢低压注入椎体内。胸椎约4.0ml，腰椎约5.5ml。约10分钟后拔出工作套管。返回病房。

术后6小时在腰围或支具制动下下床活动。综合治疗骨质疏松。避免过度弯腰活动。

2 结果

78例患者均顺利完成手术，有6个椎体出现骨水泥渗漏，渗漏率6.25%，骨水泥渗漏椎体前侧1例，椎间盘内2例，椎体侧方3例。所有患者均未发生神经及血管损伤。术后疼痛症状即刻缓解。住院时间3-7天，平均住院时间4天。随访2-12个月，平均5个月。78例患者均恢复至近伤前生活方式。影像学复查伤椎高度大部分恢复好，未见椎体高度继发性丢失。

3 讨论

PKP是通过经皮穿刺在椎体内插入扩张球囊，向伤椎内注入骨水泥而达到固定伤椎及止痛的目的。盡可能采用局部麻醉，能在穿刺或注入骨水泥时观察患者下肢的感觉及运动情况。在DSA监视下使球囊均匀扩张，伤椎内松质骨被向四周挤压至密实，伤椎高度恢复并同时矫正后凸畸形。在伤椎骨折区内形成一个骨壁完整的空腔。球囊扩张及复位满意后，低压注入骨水泥，减少了骨水泥渗漏，提高了手术的安全性。

PKP最常见的并发症为骨水泥渗漏和骨水泥肺栓塞。本组病例6个椎体出现骨水泥渗漏。无非栓塞。骨水泥渗漏的原因主要与椎体皮质的破坏、手术技巧、骨水泥粘稠度和填充剂量相关较大。椎体皮质破坏使骨水泥渗漏的风险增加，特别是椎体后壁破坏为相对手术禁忌。术中球囊位置应尽量位于椎体前中部，扩张球囊时应注意扩张程度及扩张压力。注意骨水泥注入时机，太早注入骨水泥，容易出现渗漏或肺栓塞，应在骨水泥拉丝期后期时注入。注入骨水泥时应在DSA严密监视下进行，缓慢低压力注入，严格注意骨水泥注入方向及注入量。一旦发现骨水泥渗漏，应停止注入骨水泥。注意注入骨水泥量应根据伤椎节段、骨折压缩程度、球囊扩张情况及注入时手感压力情况决定。针对周壁破损的椎体采用温度梯度灌注技术、骨水泥二次调制灌注封堵技术也取得了安全有效治疗。应用单侧入路较双侧入路时间短，创伤小，减少患者术中风险，术后效果与双侧入路无明显差异。应用DSA动态监测针对重度骨质疏松患者效果较C型臂优势明显，避免了椎弓根显示不清的缺点。

PKP既能有效恢复伤椎高度，又能稳定骨折，能够迅速缓解疼痛，较PVP术明显减少骨水泥渗漏风险，明显降低了手术并发症的发生。严格规范手术操作，注重手术操作技巧。PKP是一种安全、有效、简便的针对骨质疏松性脊柱压缩性骨折的治疗方法。

参考文献

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