丁旭锋 凌芳 马年娣

（宜兴市妇幼保健院，江苏 无锡 214200）

【摘 要】 甲状腺疾病是育龄女性主要的慢性疾病，围孕期的甲状腺疾病发病率较高，对女性的生理生育及胎儿可产生较大的影响，近年来围孕期甲状腺疾病的筛查、诊治、随访不断规范，相关指南的发布起到了重要作用。广大妇幼保健工作者要以促进优生优育为目的，做好围孕期甲状腺疾病的保健工作。

【关键词】 围孕期；甲状腺功能减退；自身免疫性甲状腺炎；优生优育

【中图分类号】R581

【文献标志码】C

【文章编号】1005-0019（2018）21-186-01

近年来女性甲状腺疾病的患病率逐年升高，引起许多人的关注。本文主要综述围孕期甲状腺疾病的发病情况，围孕期甲状腺疾病对妊娠及母婴的影响，各级专业指南不断规范围孕期甲状腺疾病的查治。笔者认为孕前及早孕期的筛查是围孕期甲状腺疾病诊治的关键。

1 围孕期甲状腺疾病的发病情况

甲状腺疾病是妊娠期妇女的常见疾病，随着我国二孩政策的实施，高龄生育的人越来越多，高龄孕妇甲状腺功能减退的发病率明显升高，近年来，此类疾病越来越引起从事围孕期保健的医生及围孕期女性的重视。围孕期甲状腺疾病是指女性在孕前、孕期、产后伴发的甲状腺疾病，主要有：自身免疫性甲状腺炎、甲状腺功能减退（包括亚临床甲状腺功能减退）、甲状腺功能亢进、产后甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌等，其中前四种疾病对妊娠及母体的影响较大。

自身免疫性甲状腺炎主要特点是甲状腺自身抗体阳性，包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等。滕卫平及单忠艳等参与的一项多中心的研究显示7190例妊娠早期女性TPOAb阳性9.2%，TgAb阳性12.5%[1]。自身免疫性甲状腺炎是引起甲状腺功能异常的重要原因。

2010年我国十个城市联合调查显示，以促甲状腺激素（TSH）大于4.2mIU/L为诊断标准，女性甲状腺功能减退的患病率是17.8%，其中临床甲减患病率1.1%，亚临床甲减是16.7%[2]。据2015年的一份研究报道[3]，我国妊娠甲减的患病率为0.6%，亚临床甲状腺功能减退患病率5.3%。另一项国内的研究统计显示，将TSH大于4.8mIU/L作为标准，晚孕期甲减（包括亚甲减）的患病率为6.8%[4]。据2012年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[5]报道，妊娠期甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%。

产后甲状腺炎是指女性孕期甲状腺功能正常，产后12月内发生甲状腺炎，临床并不少见，约7%左右的产妇可出现产后甲状腺炎[4]。产后甲状腺炎可经历甲亢期、甲减期和恢复期，甲状腺自身抗体阳性易引起产后甲状腺炎，易导致女性永久性甲减[6]。

妊娠合并甲状腺结节和甲状腺癌也较常见，甲状腺功能正常的单纯的甲状腺结节发病率较高，与妊娠没有直接的关系，但是甲状腺结节病人在孕期更易引起甲状腺功能的减退。孕期发现的甲状腺癌需要根据情况选择治疗方案，可以采用左旋甲状腺素片抑制治疗，对恶性程度高的病例建议中孕或晚孕期手术治疗，早期手术可以明显提高甲状腺癌患者的治愈率。

2 围孕期甲状腺疾病对妊娠及母婴健康的影响

围孕期的自身免疫性甲狀腺炎是引起孕期甲亢和甲减的重要诱因，孕妇甲状腺自身抗体阳性和妊娠期糖尿病也有明显的相关性[7] ；孕前甲状腺功能减退易引起女性月经失调、不孕；孕期甲状腺功能减退易引起早产、流产、增加妊娠合并症，同时也易引起胎儿体格发育、智力发育滞后[8]；临床甲亢对妊娠的影响更大，易引起流产、妊娠高血压疾病、胎儿异常、死胎、孕妇甲状腺危象及心衰，抗甲状腺药物对母体及胎儿存在明显的影响，特别是不规范的用药对妊娠结局的影响很大；产后甲状腺炎易导致产妇的不适和情绪的变化，和产后抑郁症相关。

3 国内外对围孕期甲状腺疾病的诊治不断规范

2012年由中华医学会内分泌学分会及围产医学分会联合出版了《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》明确了有关甲状腺疾病对妊娠及胎儿的影响，规范了甲状腺疾病的检查及治疗，是近几年来从事围孕期甲状腺保健的理论指导。2017年由中华医学会内分泌学分会制定的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》[9]指出：妊娠期妇女TSH大于正常参考范围（即亚临床甲状腺功能减退），无论甲状腺抗体是否阳性都应服用LT4治疗。最新的2018年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》对围孕期甲状腺疾病的防治提出了更具体更详细的方案，其中孕期甲状腺功能正常值上限确定为TSH小于4.0mIU/L。

我国2012年及2018年两版《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》及2017年《成人甲状腺功能减退症诊治指南》均建议女性孕前、孕期及产后进行有效的甲状腺血清学指标筛查，对于孕前及孕期的甲减及甲亢必须进行有效的治疗，对单纯的甲状腺自身抗体阳性病人必须定期观察甲状腺功能，使甲状腺功能维持在较好状态，可以有效减少妊娠并发症，改善妊娠结局，促进母婴健康。

国外，甲状腺功能异常对孕期妇女及胎儿的影响研究也较多，并得到了普遍认可。ATA（美国甲状腺学会）于2011年及2017年分别发布了《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，两版指南中均认为孕前及孕期甲状腺功能异常及单纯的甲状腺自身抗体阳性的女性需要筛查治疗或定期随访观察。

4 重点做好孕前及早孕期的甲状腺疾病筛查

做好围孕期甲状腺疾病的保健，重点是做好孕前及早孕期的筛查，特别是孕前女性的普筛。目前我国部分地区实施了国家免费孕前优生检查项目，对孕前女性进行TSH的检测，对于TSH异常的人群进行进一步检查，采用这种两步法筛查可以有效地筛查出孕前女性甲状腺功能异常性疾病[10]。对于早孕期女性我国的指南建议筛查TSH、FT4、TPOAb。认真做好孕前及早孕期的筛查可以全覆盖性地发现围孕期甲状腺功能异常性疾病，对于初步筛查异常的对象的咨询、复查、随访、治疗也是做好围孕期甲状腺保健的关键。

从事妇幼保健及其他从事围孕期保健医疗的医护人员只有高度认识到甲状腺疾病对女性及妊娠的影响，规范流程，做到早筛查、早诊断、早治疗才能不断地做好优生优育工作。

参考文献

[1] 史晓光，韩成，李晨嫣.妊娠早期甲状腺功能低下的原因分析[J]. 中国实用内科杂志 ，2016，36（6）498-500.

[2] Shan Z，Chen L，Lian X，et al.Iodine Status and Prevalence of Thyroid Disorders After Introduction of Mandatory Universal Salt Iodization for 16 Years in China：A Cross-Sectional Study in 10 Cities[J].Thyroid，2016，26（8）：1125-1130.DOI：10.1089/thy.2015.0613.

[3] 单忠艳.妊娠期亚临床甲减的筛查、诊断与治疗 中华医学会第十四次内分泌学学术会议材料汇编，2015，8：45.

[4] 王少为，赵晓东.重视妊娠合并甲状腺疾病[J]. 中华妇产科杂志，2014，49（11）：807-810.

[5] 滕卫平，段涛，宁光，等.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J]. 中华内分泌代谢杂志，2012，28（5）：354-371.

[6] 张淼，时立新.2012年中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》解读[J]. 中国实用内科杂志，2012，32（10）：761-763.

[7] 邓耀 .2346例妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能及相关自身免疫抗体筛查结果分析[J].中国妇幼保健，2016，31（3）：466-468.

[8] 倪懿，张西愿，陈必良.妊娠期甲状腺功能病退对子代脑发育的影响[J]. 中国妇幼健康研究，2017，28（2）：216-219.

[9] 中华医学会内分泌学分会.成人甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33（2）：167-180.

[10] 張莉，孙伟杰，高莹，等.早孕期甲状腺疾病筛查模式探讨[J].中围产医学杂志，2016，19（3）：182-187.