陈虹妤

【摘 要】

目的：探讨气管切开病人保持呼吸道通畅，减少患者窒息或肺部感染的护理体会，方法：回顾性分析气管切开病人的26例的临床护理资料。结果：通过积极的治疗及护理，降低了病人窒息或肺部感染的发生。结论：加强气管护理，可有效防止窒息或肺部感染，促进患者康复。

【关键词】 气管切开；术后护理

【中图分类号】R47

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）21-182-01

气管切开术是一种紧急情况下建立人工气道的急救手术，主要用于解除喉梗阻引起的呼吸困难，随着对呼吸道病理及生理的深入了解，现在预防性气管切开术盛行，主要针对咽喉部肿瘤、脓肿伴呼吸困难；某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术的病人，此外，预防性气管切开术还适用于进行全麻，防止术中及术后血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅；防止术后出血或局部组织肿胀阻碍呼吸，其术后的观察护理是治疗过程的重要环节。现对我科近期收治的26例气管切开病人的护理体会总结如下。

1 临床资料

我科近期收治的气管切开病人26例，年龄在35-60岁，均为男性，神清，多见于喉水肿、喉癌术后、喉乳头状瘤术后等。

2 术后护理

2.1 气管套管护理 ①外套管固定：随时调节套管系带的松紧，套管过紧对病人造成咳嗽或者不适，过松导致套管脱落。②内套管消毒：内套管的消毒是预防局部感染及肺部并发症的关键。内套管常规 4h～6h消毒 1次，传统方法是煮沸消毒。胡婷[1]经研究证明，采用浸泡、清洗 、煮沸消毒方法消毒金属内套管操作简单，可提高工作效率。取放内套管前应先将气道内痰液吸净，管口分泌物喷出时要随时清除。③套管口护理：为防止空气中尘埃、细菌进入气道，通常是用生理盐水湿化的纱布覆盖在套管口。近来有研究指出，覆盖的敷料为细菌的繁殖提供了理想的寄居地，同时敷料上脱落的纤维可能进入呼吸道，每天使用生理盐水清洗套管口周围，既可以防止套管口被污染，又可以保护周围皮肤不受刺激 ，促进伤口愈合[2][3]。

2.2 吸痰护理 由于人工气道的建立，咳嗽反射减弱，患者大多不能自己排痰，易造成分泌物滯留而堵塞气道，加重呼吸困难。①吸痰管选择：现在多使用一次性硅胶管。一般成人使用 16～l8号吸痰管，吸痰管的外径与气管套管内经比应<0.5。②吸痰时机：适时吸痰是控制肺部感染的重要措施，只有患者有大量痰液潴留上呼吸道时才吸痰。③吸痰的方法：常规吸痰法将吸痰管反折无负压下插入气管内15～17era处松开反折部分边吸痰边旋转吸引退出。④吸痰时的供氧问题：为防止气管内吸痰引起缺氧，在吸痰前后应给予预充氧，可预防因吸痰导致的低氧血症和组织缺氧。

2.3 气道湿化 气管切开后气道及肺泡粘膜失去上呼吸道纤毛湿润、过滤的保护作用，极易受损纤维化，导致换气面积减少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、气道阻塞引起通气障碍，小支气管梗阻则肺不张，故必须予以湿化。根据痰液性状用雾化或0.9%生理盐水和5%碳酸氢钠混合液进行气道湿化，避免痰痂形成，堵塞气道[4]。湿化液滴速5滴/min，24h约500ml，大致与呼吸道液体的隐性丧失量平衡。此外，还应进行雾化。雾化穿透力强，水气能直接进入肺泡。但雾化时吸入气中有水蒸气而使氧分压相对降低，同时热蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多，出现呼吸困难。雾化时间不宜过长，一般不超过20min，根据痰液的粘稠程度2～4次/d[5]。

2.4 气管切口护理 切口处的敷料通常是用中间剪开Y型的灭菌纱布加垫，每日更换 1次.痰多时随时更换。

2.5 基础护理 一般采取平卧位，头肩部抬高15～30，保持颈部居中，避免扭曲。加强口腔护理，保持口腔的清洁、湿润。每2h为患者翻身，叩背1次，翻身时注意气管套管，防止其脱出。

2.6 病室的管理 保持病室内温度为20℃--22℃，湿度为60%-70%，提高空气湿化效果[6]。空气传播是引起呼吸道感染的一个重要方面，空气中微生物的污染程度直接决定呼吸系统感染率的高低，因此，控制空气中微生物含量非常重要[7]。

2.7 心理护理 应及时评估患者的心理，做好心理安慰，并向其家属做好解释工作。

2.8 并发症预防 ①脱管：脱管是非常紧急而严重的情况，常因固定不牢所致，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。②出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。③皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。④感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。⑤气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。⑥声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。

3 结论

综上所述，近年来气管切开术后的护理研究有了很大进展，特别是在气道的湿化、气道内吸痰、内套管的消毒、切口的护理等几个环节为临床提供了更好的护理措施。

参考文献

[1] 胡婷.几种气管切开术后内套管消毒方法比较[J].中华现代临床护理学杂志，2006，1（8）：312—313.

[2] Adam S.Criticalcarenursing：Scienceand0xford UniversityPress，2000：212—21

[3] JeriRClinicaldecisions[J].IntjTraUITiaNurs，2001，11（3）：101—103.

[4] 王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：95-99.

[5] 黎茶珍，王霞，曹英.135例急性格林-巴利综合征的临床观察与护理[J].江西医学院学报，2006，14（3）：23-24.

[6] 云清.气道湿化在气管切开护理中的应用[J].湖南中医药导报，2004，1：32.

[7] 卫文革.气管切开病人医院感染的防护[J].实用医技杂志，2006，5（22）：36—37.