罗云

【摘 要】

目的：观察持续负压冲洗在口腔颌面间隙感染中的应用效果。方法：30位口腔颌面间隙感染患者，随机分为实验组和对照组各15位，均给予抗感染治疗，对照组行脓肿切开引流术，实验组行脓肿切开后改良负压冲洗术，比较两组患者5天后的临床效果。结果：实验组有效率93.3%显著优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：改良负压冲洗术治疗口腔颌面间隙感染效果显著，值得临床推广。

【关键词】 口腔颌面间隙感染；改良负压冲洗；护理

【中图分类号】R47

【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-167-01

口腔颌面间隙感染是口腔颌面外科常见疾病，以继发性感染居多，多为需氧菌和厌氧菌引起的混合感染，也可为葡萄球菌、链球或厌氧菌等引起的感染[1]。如果得不到有效治疗感染可以迅速扩散，严重者可引起海绵窦血栓性静脉炎、败血症、纵隔脓肿等严重并发症。早期有效的治疗，预防并发症的发生是降低死亡达到治愈的关键[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2017年11月-2018年4月所收治的30例口腔颌面间隙感染的患者为研究对象。随机分为观察组与对照组均15例，其中男性17例，女性13例，年龄分布在11个月～80岁之间，平均年龄44.5岁，两组患者年龄和感染部位等资料差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统脓肿切开引流术，切口长度 4～8 cm或多切口，并放置引流条引流[3]，每天冲洗4-6次。实验组采用脓肿切开后改良负压冲洗术：①改良负压引流装置用物包括：常规负压吸引装置及一次性输液器1个（山东威海医疗设备有限公司生产），16 G 吸痰管1根进行改良剪去带孔部分，距最前端 0.5cm、1.5 cm位置分别剪1个0.2 cm×0.2 cm内陷 0.1cm 圆形孔，再旋转90° ，在上述2孔中间对侧及水平距 1.0 cm 位置再剪1个同样规格圆形孔，以此类推，交替剪孔，多侧孔吸痰管前端的长度占引流管长度 1/2～2/3（严格无菌操作）。冲洗管的制作，选取一次性使用输液器1个，除去针头部分，取剩余管道和改良吸痰管并在一起插入脓腔内。②冲洗方法：沿脓肿最低点作长2.0 cm 左右小切口，以弯血管钳分离脓腔，尽量排净脓液，将改良引流管及冲洗管置入脓腔最深端。进行连续冲洗，速度为 250～350 ml/h ，压力0.02～0.04 Mpa，每天更换冲洗管，无引流物引出即可拔管。

1.3 疗效的观察[4] 显效：治疗5天后病变部位感染症状消失，发热、疼痛、功能障碍，血象及CRP恢复；有效：治疗后病变部位感染症状部分得到改善，血象及CRP基本恢复 ；无效：治疗后病变部位感染临床症状没有减轻或有加重的趋势。总有效=显效+有效。

1.4 观察指标 治疗期间用疼痛笑脸评估表评估两组患者的疼痛程度。同时记录患者住院天数；血象的观察：住院第一天及治疗第五天检查患者的白细胞数，CRP情况；观察患者体温变化、并发症及心理状态。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义.

1.6 护理 ①保持呼吸道通畅，必要时吸氧，备好气管切开包，密切观察生命体征。②持续负压冲洗的护理：观察引流液的量、颜色、性质，保持管道通畅，维持有效负压，引流瓶应低于伤口位置，及时倾到引流液防止逆行感染。采取半卧位，利于引流，防止管道滑脱。外出检查时， 应夹闭管道， 用无菌纱布包裹， 妥善固定。③心理护理：由于疼痛持续负压冲洗，容易产生紧张焦虑等情绪，护理积极寻求理解与配合，取得家庭支持，树立战胜疾病的信心。④口腔护理，向患者及家属说明口腔护理的重要性[4]。⑤疼痛的护理：根据疼痛笑脸评估表及时评估患者的疼痛程度，给予相应的疼痛护理。

2 结果

两组患者的临床疗效比较，实验组患者的治疗总有效率为93.3%，显著高于对照组的治疗有效率73.3%，差异有统计学意义。治疗后实验组患者的疼痛评分低于参照组。实验组患者住院7-10天，对照组住院10-15天。

3 讨论

口腔颌面间隙感染多发，表现为颌面部腫痛、颌面部多间隙化脓性感染伴呼吸困难就诊，治疗应手术切开排脓、引流以抢救生命。常规局部切开引流需要每日换药，对患者刺激大，容易留下瘢痕，影响美观。改良负压冲洗能够持续冲洗，无需每天换药，减轻患者疼痛不适，操作简便，住院时间短，术后瘢痕小，不影响患者美观。同时，抗菌药物的作用通过局部冲洗，充分发挥了抗菌效果，从而有效减少了患者全身应用抗菌药物的剂量[5]。虽然改良负压冲洗使用效果良好，但也存在一些问题，如负压冲洗装置为自己手工制作，较为简陋，且没有统一标准；如何让患者更加舒适等。需要我们不断改进，更加简化方便使用。

总之，改良负压冲洗术治疗口腔颌面间隙感染患者效果较为显著，而且经济、快捷，值得临床推广，但仍有进行改进空间。

参考文献

[1] 邱蔚六.口腔颌面外科[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：117.

[2] 张荧荧，何晓光. 面颈部软组织多间隙重度感染并肝硬化失代偿期1例报道[J]. 昆明医科大学学报，2014，v.3503：153-155.

[3] 刘巧荣，石磊，丁兆红，路兴华，蒋润.改良负压封闭引流术应用于口腔颌面间隙感染患者的效果观察[J].护理学报，2015，22（15）：48-50.

[4] 姜滨，蔡协艺，张伟杰，等.增强CT在口腔颌面颈部多间隙感染中的应用评价[J].中国口腔颌面外科杂志，2013，11（01）：29-33

[5] 赵全刚，梁丹，路明.颌面部间隙感染微创切口负压引流的临床治疗研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（1）：211‐213.