冯婷婷 李婉丽 林艳

骨筋膜室综合症即骨筋膜室内肌肉和神经因急症和缺血产生的早期症候群，多见于前臂掌侧和小腿。骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主[1]。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降、白细胞计数增多、血沉加快、尿中出现肌球蛋白等[2]。我科室运用现代的整体化护理模式，进行护理评估，根据护理诊断及个体心理、社会、精神差异等，使护士能带有预见性的对症实施指导及功能锻炼是减少本病发生和促进康复的新手段。2018年7月12日，我科室收治皮肤扩张器用于一例骨筋膜室综合征患者，详细报道如下。

1 病例介绍

吴某，男，50岁。2018年7月12日，由于“左小腿外伤肿痛、活动受限7小时”入院。7小时前，由于不慎外伤导致左小腿受伤，当即局部疼痛剧烈，肿胀明显，左膝、踝关节活动受限，不能站立，被他人送至骨科医院就诊，予以拍片提示左胫腓骨骨折，为求进一步诊治，急来我院就诊，急诊拟“左胫腓骨骨折”收住我科。病程中患者无畏寒发热，无肢体麻木，大小便正常，饮食正常，睡眠欠佳。体格检查：体温36.8℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压170/80mmHg。发育正常，营养良好，急性面容，表情痛苦，体型适中，抬入病房，自主体位，神志清楚，查体合作。神清，左小腿肿胀，皮肤张力增高，广泛压痛，可触及骨擦音及反常活动，左小腿紫暗，可见大量张力性水泡，肢端发凉，足背动脉搏动不能触及，左足背感减退，末梢血运差，足趾牵拉疼痛，甲床毛细血管充盈时间明显明显延长。2018年7月12日仙霞骨科医院左胫腓骨正侧位片提示，左胫骨中段骨折伴腓骨近端骨折，断段移动明显。

初步诊断：左胫腓骨骨折；左小腿骨筋膜室综合征。诊断依据：1.由于“左小腿外伤肿痛、活动受限7小时”入院；2.左小腿肿胀，皮肤张力增高，广泛压痛，可觸及骨擦音及反常活动，左小腿紫暗，可见大量张力性水泡，肢端发凉，足背动脉搏动不能触及，左足背感减退，末梢血运差，足趾牵拉疼痛，甲床毛细血管充盈时间明显明显延长。3.2018年7月12日仙霞骨科医院左胫腓骨正侧位片提示，左胫骨中段骨折伴腓骨近端骨折，断段移动明显。

患者受伤后7小时，左胫骨骨折，左小腿肿胀明显，小腿张力明显增高，患者足底皮肤青紫可见“花斑纹样”改变；肢端发凉，足背动脉搏动微弱，足趾牵拉疼痛，甲床毛细血管充盈时间明显延长；考虑系骨折引起小腿骨筋膜室综合症的发生；需急诊行左小腿切开减压术；为下一步治疗提供有利条件，可同时行骨折外固定术，积极完善相关检查及治疗。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。切不可等到出现“5P”征之后才行切开减压术，从而导致不可逆的缺血性肌挛缩。

护理诊断：1.疼痛，与左小腿受伤及肿胀严重、术后创口疼痛有关。2.营养失调，低于机体需要量与患者患病精神软，摄入量及营养吸收减少有关。3.肢体血液循环障碍，与骨筋膜室综合征引起组织缺血有关。4.潜在并发症，水电解质紊乱、肾功能衰竭、休克、伤口感染。5.焦虑，与疾病引发疼痛、对于疾病预后情况不知有关。

2 护理干预措施

2.1 基础护理

2.1.1 密切观察生命体征，尿量、色及相对密度，患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉等。

2.1.2 术后患肢抬高、制动，密切观察切口分泌物的性质、量和颜色。如有变化及时通知医生，采取相应的救治措施，以免危及生命。术后患肢护理减压后的肢体放置与心脏同等高度，这样，有利于肢体血供恢复及防止再发，并密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色。

2.1.3 监测体温变化，注意观察动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度。立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬高，以免使动脉压降低促使小动脉关闭而加重组织缺血，并尽量减少患肢活动。术后可抬高患肢，用护罩支撑伤口上空以免受碰撞；观察伤口分泌物性质、量、颜色；观察动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤温度，以便及时采取相应措施[3]。

2.1.4 护士配合主管医师除伤口每日换药1次，及时清除坏死组织外，注意抬高患肢。保护患肢伤口，密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色。并定期检测体温每日4次，记录血常规、尿常规、伤口分泌物培养及药物敏感实验结果。注意药物配伍禁忌，合理使用抗生素。护士还应观察动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤温度[4]。

2.1.5 骨筋膜室综合征早期，患肢局部组织切开减压手术处理前，静脉应用3～5天25%甘露醇250ml，2次/日，地塞米松10mg，1次/日，有利于减轻局部组织水肿。因甘露醇可提高血浆渗透压，促进细胞内和血管外的液体摄入到血管内，扩充血容量，降低组织压。与地塞米松合用，能消除因压力解除灌流恢复而产生的大量氧自由基，短时间内有效阻断或缓解病变组织脂质过氧化反应引起组织损伤的恶性循环。

2.1.6 环境护理 确保病室内空气清新，冬季每日开窗通风3次，并注意患者保暖。夏季除通风并保持23～25℃室温外，每日用紫外线灯照射20～30min，注意保护眼睛和皮肤，由于术后卧床时间延长，特别注意防止褥疮、肺部感染等并发症。

2.2 疼痛护理

2.2.1 镇痛 疼痛加剧可能为骨筋膜室内压增高所引起的早期临床症状，故出现疼痛后注意区别疼痛性质，引起疼痛的原因，应高度警惕骨筋膜室综合症的发生。确定诊断后方可对症使用镇痛药物，如曲马多50mg口服Bid、吲哚美辛栓0.1g纳肛或盐酸布桂嗪注射液50mg肌肉注射等，缓解疼痛后能减轻病人的烦躁心理，解除病人痛苦，为下一步治疗奠定基础。

2.2.2 心理护理 多与患者交谈，给予安慰，消除患者焦虑、恐惧感。护理操作要熟练、准确，动作要轻柔，以增加患者的信任感。指导病人及家属在病人疼痛时给与心理暗示，转移注意力。保持心情舒畅，消除恐惧心理。对疼痛明确时，必要时给与止痛药给予心理护理多与患者交谈，给予安慰消除患者焦虑、恐惧感。护理操作要熟练、准确动作要轻柔，以增加患者的信任感。

2.2.3 环境护理 保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风，每次30分钟，并注意患者保暖。夏季除通风并保持23-25度室温外，并应用紫外线照射20-30分，注意保护眼睛和皮肤。

2.2.4 移动病人时应托起或固定患肢，动作应轻柔，避免活动。患肢引起疼痛加剧，注意多休息。将患肢固定抬高，以减轻肿胀引起的疼痛.

2.3 营养护理干预 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。调节食物的色、香、味，以增进病人食欲[5]。另外，戒烟、酒。烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。

2.4 肢体血液循环障碍 处理单纯性骨折时避免粗暴和反复多次整复，以免加重软组织损伤。使用各种外固定时要注意观察，及时调整外固定物的松紧度，防止在伤后因肢体肿胀而使固定物过紧，导致骨筋膜室压力增高。骨筋膜室一经确认，立即松解所以外固定物，将肢体放平[6]。及时做好手术准备。敞开受累骨筋膜室解除室高压，术后创口用敷料轻轻包扎。

2.5 并发症预防 切开减压时彻底清除已坏死组织，以减轻毒素吸收。如果出现尿闭，肌红蛋白尿时应按急性肾功能衰竭护理。另外，切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织的代谢产物和毒素也随之进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症。必须密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，尿的色及量，及时送检血、尿常规及生化检查，并追查结果，以便及时处理。

2.6 心理干预 多于病人交谈，给予安慰，介绍同种疾病治愈情况，使病人对疾病及治疗护理有所了解，增加战胜疾病的信心。做好病人家属工作，借助家属配合，多给予关心体贴，避免各种不利的语言刺激，及时转告病人关心的好消息，更好消除病人焦慮。护理操作应熟练准确，动作应轻柔，神情应镇静，在病人面前不表现出惊讶等表情，增加病人的安全感。帮助病人找出不利于康复的原因采取相应的措施，排解不利因素，并鼓励患者尽早进行功能锻炼。以临床康复实例以鼓励患者，以增强其康复信心，减轻其焦虑情绪。

3 小结

骨筋膜室综合征除及时地切开减压治疗外，良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证，术后护理关系着手术治疗效果的成败。所以，在护理肢体损伤的病人时，除通过以上临床动态护理监护外，了解本病的病理过程对于护士也极为重要。我科在完成基础护理的基础上，加强和重视患者的个体差异，使每一位参与的护士发挥出个体的，与他人沟通的潜在能力。判断和分析每一位患者的特点，针对性的实施护理非常重要。

参考文献

[1] 朱丽琴， 程晓英， 朱海虹，等. 早产儿骨筋膜室综合征1例的围手术期护理[J]. 护理与康复， 2016， 15（12）：1189-1191.

[2] 刘思洋， 聂祥智， 余墨声. 围手术期护理在皮肤扩张器植入术修复头皮缺损的应用效果[J]. 国际护理学杂志， 2013， 32（11）：2505-2507.

[3] 李佩涛， 李娜， 李宇轩. 1例复杂主动脉夹层术后继发双下肢骨筋膜室综合征患者的护理[J]. 中国现代医生， 2016， 54（20）：151-153.

[4] 闫文翠. 早期护理干预用于小腿骨筋膜室综合征的效果分析[J]. 中国继续医学教育， 2016， 8（4）：230-231.

[5] 刘莉. 早期护理干预用于小腿骨筋膜室综合征的效果分析[J]. 中外医学研究， 2015， 13（18）：87-88.

[6] 沈磊， 温媛， 王磊. 1例桡动脉穿刺后并发骨筋膜室综合征护理[J]. 护理研究， 2013， 27（16）：1658-1659.