许燕 钱日红

【摘 要】 报道1例临时性末端回肠造瘘患者术后出现造口黏膜分离，采用银离子藻酸盐敷料及造口护肤粉换药后黏膜分离愈合。术前、术后予指导盆底肌功能锻炼，预防造口还纳后出现肛周失禁性皮炎的发生。指导患者正确使用造口用物，以防粪水性皮炎的发生，予扩造口、扩肛以预防造口狭窄及吻合口狭窄等问题。避免临时性末端回腸造瘘患者后期出现一系列并发症及影响造口还纳。

【关键词】 末端回肠造瘘；盆底肌功能锻炼；扩造口；扩肛；护理

【中图分类号】

R249 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-132-02

直肠癌末端回肠造瘘术是将末端回肠拖出腹壁做一造口，以达到排泄、转移肠内容物的目的。待吻合口愈合或瘘口关闭（一般3-6个月），肠功能恢复，最终将造口还纳入腹腔，也称临时性肠造口。和永久性造口一样，临时性造口存在很多并发症，以粪水性皮炎多见，而本例患者出现了皮肤粘膜分离。但临时性造口除了造口并发症外，还存在造口以外的其它问题，由于肛门失用，如果不行排便功能训练，还纳后容易导致便频、便急、大便不能控制等肠道症状。还纳后肠道症状严重，进一步导致肛周失禁性皮炎的发生。还纳后可能因吻合口狭窄造成还纳延迟。吻合口狭窄后如果扩肛效果不明显将导致无法还纳。2018年7月我们护理了1例直肠癌Dixon加末端回肠单腔造瘘术患者。我们除了关注了患者的造口问题外，针对患者可能出现的吻合口狭窄问题及还纳后失禁性皮炎问题，给予了重点关注及早期干预。……