朱方亿 刘清

【摘 要】

目的：探讨重型药疹患者医院感染预防及护理体会，以采取有效的防治对策，从而更好地预防医院感染的发生和治疗并发症。方法：对18例重型药疹患者进行医院感染回顾性分析，病房环境设施、消毒隔离、侵袭性操作等是重型药疹医院感染的相关因素或危险因素。结论：积极根据病因治疗及护理，缩短住院天数，加强消毒隔离及医护人员手卫生、避免侵袭性诊疗措施是防治重型要患者医院感染的关键。

【关键词】 医院感染；重型药疹；危险因素；消毒隔离

【中图分类号】R473

【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-130-01

相关文献报道近年来药疹发病率有所增加，特别是重症药疹发病率增加明显[1]；重症药疹临床常见于形红斑型药疹、剥脱性皮炎型药疹和大疱性表皮松懈型药疹，皮疹形态多样、广泛并且伴有不同程度的水疱、糜烂，溃疡和渗出，常出现全身症状：发热、关节痛及继发感染等，常危及患者的生命，因此感染控制及有效和细致的护理工作起着决定性的作用[2]。本文对2017年1月 -2018年9月在我院住院治疗的18例重型药疹患者进行医院感染预防及护理回顾性分析，了解重型药疹医院感染状况及相关因素，从而采取有效监控措施，提高医疗服务质量。现对我科收治的18例重型药疹患者医院感染性预防及护理体会汇报如下：

1 病历汇报

患者平均年龄28±2岁，小学6例、初中文化10例，高中及以上学历2例，其中10例患者因用药（卡马西平）后全身红斑、双足、双上肢在红斑基础上出现水疱、大疱，躯干、会阴处出现表皮松脱糜烂、渗出、触痛明显，口腔溃疡等皮损入院；8例患者因感冒服药（具体不详）后躯干红斑基础上出现水疱、会阴处糜烂、渗出、触痛明显，口腔溃疡等皮损入院；18例患者都无明确的药物过敏史。入院查神志清楚、精神萎靡，痛苦面容11例患者体温在37.5℃以上，其余生命体征平稳。专科检查：18例全身皮肤红斑累面颈及躯干为主，为水肿性红斑、丘疹，部分伴有水疱和大疱，口腔及会阴黏膜损害，甚至有的表皮坏死、剥脱，皮损处大量渗液，皮损面积达50%以上。入院后严格执行消毒隔离制度，预防感染[2]，给予紧急对症治理、护理后，全身表皮剥脱范围较前明显缩小，创面暗红，渗出较前减少，黏膜损伤创面结痂。通过积极的保护性隔离治疗及精心护理，18例患者全身皮肤重新生长好，正常出院。

2 护理体会

2.1 生命体征的观察 将患者安置在单间病室，床旁配齐一切抢救物品、药品；根据分级护理要求及时巡视患者，观察生命体征的变化，发现异常及时通知医生，尤其是体温的改变，每两小时监测一次，体温超过39℃，采用退热药及激素药物治疗，但不可采用擦浴，尤其是酒精擦浴[3]，因会导致血管扩张，使水泡的渗出液更多。保持呼吸道的通畅，持续吸氧2L/min，定时翻身、拍背，鼓励患者多饮水，进食高营养、高蛋白易消化饮食。

2.2 保护性隔离 由于患者全身皮肤松脱，出现水疱、大疱、渗出、触痛，甚至有的表皮坏死、剥脱缺少保护，而且大量激素的使用，导致病人免疫力的下降，因此对患者进行保护性隔离是护理的关键。①将患者放置在独立病室，所有抢救物品、药品配置齐全。②室温维持在22-24℃，湿度控制在50 %一60%，房间定时通风换气，每日用紫外线灯消毒病房2次，每次30分钟[4]。③每日用含氯消毒液擦拭病房地面及物品2次。④所有进入该病房的人员必须戴口罩、帽子，保持室内清洁、安静，减少探视。⑤每日更换无菌床上用品，避免继发感染的发生。⑥床上用力背架支撑防止皮肤受压并起到保暖作用。⑦各种操作应集中、轻柔，输液、肌注时，避开皮损处，防止感染及皮肤的再次受伤。

2.3 皮肤护理

2.3.1 采用暴露干燥疗法，暴露全身皮肤，力背架支撑被褥，与床铺接触处铺无菌棉纱，翻身就换床单是避免拖、拉、推等动作[5]。在红光治疗仪治疗中，随时观察皮肤的情况，有无新发皮损，皮损愈合期会出现大量的脱痂，必要逐渐修剪痂皮，随时清理脱落的痂皮、皮屑，保持床单位的清洁。

2.3.2 皮肤换药操作时动作轻柔，较大的水疱，可消毒后进行疱液抽取术，并且用紫草油纱布覆盖，同时每日用康复新涂抹2次，以促进创面愈合；对未剥离的皮肤应尽量保留，在护理的过程中，避免人为剥脱。

2.3.3 注意保持口腔清洁，每日2次口腔护理，餐前、餐后含漱2%碳酸氢钠溶液[6]；会阴部红肿、伴破溃及尿道口有脓性分泌物者，给予0.05%碘伏消毒尿道口，会阴部用3%硼酸溶液冷敷，并且用紫草油纱布覆盖保护创面。

2.4 心理护理 倾听患者的主诉，制定个性化的心理护理方案，减少患者的焦虑、恐惧心理，促使患者主动配合治疗[7]；对暴露疗法患者及家属讲解相关的注意事项，同时指导患者进食高蛋白、高热量、易消化饮食；管床护士及时告知患者本病的治疗进展，调高疗效。

2.5 出院指导 ①患者痊愈出院时，护士将已知致敏药物及可疑的药物记入病历，确诊过敏者禁止使用，以免再次导致中毒性药疹的发生，一旦出现皮疹、瘙痒等症状及时到医院就诊；②避免受凉感冒，保持心情舒畅及皮肤清洁；皮肤完全恢复期选择棉质衣物，皮肤瘙痒时勿用力搔抓，门诊随诊；③多食新鲜水果、蔬菜及高营养饮食，避免进食海鲜、辛辣等刺激性食物；④出院用药指导。

3 结果

重度药疹患者护理的关键在于减少对皮肤黏膜完整性的破坏及控制感染，我们采用无菌纱垫、无菌油纱及皮肤保护剂保护创面，减少和预防感染，结合心理护理，减轻患者痛苦，促进创面愈合，本研究中18例患者经过精心的护理临床症状减轻，无不良反应发生，随访预后良好。

4 讨论

重症药疹患者病情重、急，而且病程长，针对患者个性制定优质的护理计划及措施，并且做好保护性隔离，不但提高治愈率，还缩短患者平均住院日。

参考文献

[1] 张学军.皮肤性病学.第八版.北京：人民卫生出版社.2013.

[2] 张宝珍。32 例重症药疹患者的护理体会[J].中国老年保健医学，2012，10（ 1） ：65 - 66.

[3] 赵艳艳.1例亚急性肝衰竭合并剥脱性皮炎型药疹患者的护理[J]. 护理实践与研究，2014，11（ 6） ：157 - 158.

[4] 孙莹.全身大疱性表皮松解型药疹护理体会 [J] . 黔南民族医专学报，2008 （1）：49- 50

[5] 郝雅萍.1例大疱性表皮松解型药疹的护理体会 [J] . 包头医学院学报，2012 （ 1 ）：119 .

[6] 白碧榮.口腔护理的临床研究进展[J].护士进修杂志，2003，18（1）：8—9

[7] 谭维玉等.1例剥脱性皮炎型药疹的护理[J]. 护士进修杂志，2010，25（ 13） ：1236 - 1237.