张素珍

【摘 要】

目的：探讨白细胞清除术对高白细胞白血病的疗效的护理体会。方法：回顾性分析2016.05月至2016.12月我科收治高白细胞白血病患者26例，进行白细胞单采治疗前后自身对照实验，采取以患者为中心的个体化整体护理模式，比较白细胞单采术治疗前后的效果。结果：经白细胞清除术及个体化护理后，慢性粒细胞白血病患者的外周血 WBC 数由（229.2±41.91）×109 /L 降至（110.2±19.91）×109/L、P=0.0195，急性髓系白血病患者的外周血 WBC 数由（153.8 ±26.22）×109 /L 降至（80.33±16.35）×109/L、P=0.038，急性淋巴细胞白血病患者的外周血 WBC 数由（280.0±61.61）×109降至（122.8±33.20）×109/L、P=0.0375，治疗前后WBC数量自身对照，其差异均有显著性（P<0.05） 。结论：白细胞清除术及正确的个体化护理是治疗高白细胞性白血病的重要辅助方法。

【关键词】 白细胞清除术；高白细胞白血病；护理

【中图分类号】R733.7

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）21-126-02

高白细胞白血病：是指外周血白细胞数>50*109/L的白血病。临床上可见出现高粘滞血症，易发生颅内出血、弥漫性血管内凝血（DIC）、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等严重并发症，属高危白血病，早起病死率高，预后差[1]。如立即进行化疗，大量白细胞分解产物可引起严重的并发症，如弥漫性血管内凝血、高尿酸血症和急性肾功能衰竭等[2]。白细胞清除术：是指去除病人循环血液中异常增多的病理白细胞以减少其对人体的损害作用。治疗性血液成分单采术是指分离和清除患者循环血液中某些病理成分，还输其正常成分的一种见效迅速的辅助治疗手段，近年来正在广泛应用[3]。在白细胞单采过程中，穿刺部位出现血肿、低钙血症、低血容量、心血管反应等为常见的不良反应。通过积极采取有效的护理措施，对不良反应应尽早干预，对提高白细胞单采术的疗效有着重要意义。本文对26例高白细胞白血病患者，采用白细胞单采术治疗，并对其实施积极有效的护理，取得了较好的疗效。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 2016.05月至2016.12月我科收治高白细胞白血病患者26例，WBC≥50×109 /L定义为HAL，诊断标准参考《血液病诊断及疗效标准》（第3版）国内形态学分型诊断标准[4]。其中急性淋巴细胞白血病10 例， 急性非淋巴细胞白血病6例 ，慢性粒细胞白血病10例 。单针式 MCS + 型血细胞分离机为美国血液技术公司生产，选择 PBSC程序卡中的TLR程序及971E耗材，上海血液技术公司提供的抗凝剂（ACD-A）。

1.2 方法

1.2.1 血细胞分离前的准备 首先，确保患者的生命体征平稳，无活动性大出血；其次，患者血红蛋白≥60g/L，血小板≥10×109/L；完善血凝常规、乙肝五项+三抗体、心电图等相关检查。

1.2.2 仪器参数的设置 参照 MCS + 型血细胞分离机分离程序参数，结合患者实际情况选定指标数值。

1.4 护理

1.4.1 术前护理

a.准确测量患者的身高、体重，完善病人的心、肾、肝功能和凝血功能、血钙、乙肝五项+三抗体及血常规。

b.因白细胞清除术易造成患者的口唇及四肢麻木现象，可告知患者术前术后多食用含钙量高的食物如牛奶、骨头汤等[5]。

c.保护好两肘部的大血管。

d.心理护理：由于病人正受疾病折磨，加上对该项技术的不了解，常常会有紧张、焦虑的情绪。护士术前应用简单、通俗易懂的语言耐心与患者及家属尽心沟通，介绍治疗的目的、过程、配合方法、术程时间、可能发生的危险及有关的费用，通过积极鼓励，稳定患者及家属情绪，有利于治療过程的配合。

e.评估患者的病情、生命体征及血管情况。术前工作是否完善，如：家属签字等。

f.备好各种器械及抢救物品。

g.术前嘱患者排便，并协助其采取舒适体位。

1.4.2 术中护理 我们有专门的白细胞采集室和相关采集人员，此处护理以加强病情观察，管道维护、防止并发症为主。

1.4.3 术后护理（患者返回病房）

a.预防出血：由于行白细胞清除术后患者的血小板会明显降低，因此要严格观察患者是否有出血倾向，注意观察患者的皮肤黏膜，监测血常规、凝血常规。拔针时穿刺点一定要用无菌纱布覆盖加压包扎。

b.预防感染：高白细胞白血病患者在发病时常常已有感染，在白细胞清除后，患者体内部分球蛋白丢失，机体抵抗力明显下降，极易发生感染，应予保护性隔离，居住单人间，加强病房的消毒隔离，严格执行无菌操作，并减少家属探视次数，防止交叉感染。要求患者注意个人卫生，饭前饭后漱口，便前便后及时坐浴，避免接触感冒患者。

c.术后监测生命体征，保持穿刺处清洁、不出血。

d.观察患者有无口唇、指端发麻等不适及异常症状

2 结果

2.1 白细胞单采分离治疗效果 CML患者共 10例，经过单采后外周血中WBC水平由（229.2±41.91）×109 /L 降至（110.2±19.91）×109/L，差异有显著性（ P<0. 05）。AML共6例，经单采后WBC由单采前（153.8 ±26.22）×109 /L 降至（80.33±16.35）×109/L，差异有显著性（P<0. 05）。ALL共10例，经单采后 WBC由单采前（280.0±61.61）×109降至（122.8±33.20）×109/L，差异有显著性（P<0.05）。

2.2 白细胞单采不良反应 白细胞清除术的不良反应15例（57.69%）患者有低钙血症表现，如口唇麻木手足麻木、乏力胸闷、心悸等，经口服或静脉注射 10 %葡萄糖酸钙10-20ml后，症状缓解，不影响治疗，对出血症状明显或合并DIC的患者，术中及术后均未发现出血加重。2例（7.69%） 患者穿刺部位出现血肿，经局部加压止血治疗好转，5例（19.23%）患者出现高热，考虑与原发病相关，给予对症退热治疗好转。

3 讨论

高白细胞白血病属高危型白血病。白细胞清除术能在短期内分离、去除大量白血病细胞，降低血液粘滞度，避免了过多分解产物对机体的损害。同时降低了肿瘤负荷，减轻了后续化疗时高尿酸血症，高钾血症，DIC，肿瘤溶解综合征等的危险，为原发病的治疗争取了时间。积极有效的护理措施，减轻患者并发症的发生及患者痛苦，并为进一步治疗创造了较好的条件。

参考文献

[1] 徐远征，田桂花，张淑兰.急性高白细胞性白血病临床治疗分析. 山东医药. 1999年第 39卷第5期.

[2] 李小华.白细胞清除术辅助治疗高白细胞白血病的观察与护理. 《海南医学》. 2009年第20卷第12期.

[3] 田兆嵩.临床输血学.第 2 版[M].北京：人民卫生出版社，2002.102-103.

[4] 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3 版.北京科学出版社，2007：106-107.