朱伟飞

【摘 要】 总结15例口腔鳞状细胞癌伴疼痛患者行新辅助化疗患者的护理。住院期间给予患者及时有效的心理干预，做好癌痛的管理，化疗期间注意毒副反应，提供系统化的营养管理和出院健康教育，以提高患者住院期间及出院后的生存质量。本次15例患者新辅助化疗住院期间，疼痛控制良好，无明显不适反应，并顺利出院。

【关键词】 口腔癌；疼痛；化疗；护理

【中图分类号】

R249 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-125-01

口腔鳞状细胞癌是最常见的头颈鳞癌之一，大约占全身恶性肿瘤疾病的1%-3%[1]。临床主要是手术治疗并常规使用术前化疗联合术后放化疗以提高口腔鳞癌患者的远期疗效。化疗是口腔鳞癌最重要、最有效的治疗手段之一，但是长期化疗会对机体的正常细胞造成严重损伤，损害正常器官功能严重影响患者的生活质量。2017年8月至2018年2月，收集浙江省肿瘤医院头颈肿瘤外科15例口腔鳞癌伴疼痛行术前新辅助化疗的患者，现将护理体会报告如下。

1 一般资料

口腔鳞癌患者共15例，其中男性14例，女性1例，年龄41-74岁，平均年龄57.73岁，体重42-67kg，BMI指数16.4-22.49。口腔内可见不同大小肿物，伴颈部淋巴结肿大。其中有吸烟饮酒史者8人，饮酒史者1人，吸烟史者1人（已戒），无吸烟饮酒史者3人。患者入院时伴有不同程度的口腔及颈部肿块疼痛。患者入院时行疼痛评估，按疼痛数字评分（NRS），根据疼痛不同程度，按三阶梯给药，做好疼痛护理。化疗前完成各项检查，行PICC置管后，按医嘱行TPF多西他赛（艾素）+顺铂+氟尿嘧啶方案化疗，化疗给药前给予地塞米松，盐酸帕洛诺司琼等抗过敏护胃止吐治疗，化疗过程顺利。患者新辅助化疗结束后，口腔肿瘤均得到有效控制。

2 护理

2.1 心理干预 针对患者的情绪反应，护士运用同理心晓之以理、动之以情、设身处地为患者考虑，及时给予患者生活护理，更换床单位，向患者解释情绪、吸烟、饮酒及与化疗预后的相关性；主管医生定期结合患者的实际情况，站在患者的角度思考问题，耐心讲解相关疾病及愈后，增强患者战胜疾病的信心；联系家属，协助一起做好解释工作。经过医护的共同努力，15例患者住院期间未出现严重的心理问题，且住院后均已戒烟戒酒。

2.2 疼痛护理的管理 15例患者入院时存在不同程度的疼痛。我院实行癌痛规范化管理，为患者进行疼痛的动态评估，根据疼痛程度的不同，按阶梯给药。2例患者轻度疼痛，住院后口服西乐葆（塞来昔布）BID疼痛有效控制。8例患者中度疼痛，口服西乐葆疼痛未能缓解后，改口服泰勒宁Q8H治疗，疼痛得到有效控制。5例患者重度疼痛，采用口服盐酸氢考酮缓释片滴定法，爆发痛时采用吗啡注射液皮下注射，根据不同阿片类等效转换成盐酸羟考酮缓释片口服，癌痛得到明显缓解。同时按要求填写疼痛评估单，规范及合理应用阿片类药物可降低成瘾概率[2]。在患者刚刚入院时强化疼痛健康教育，借助多媒体视频将癌痛、癌痛的原因、评估方法、止痛药等进行告知，鼓励患者表达疼痛不适感，并倾听其真实感受，淡化患者疼痛意念；遵医嘱给药，重视用药指导，送药到手、服药到口；倡导音乐治疗，指导患者深呼吸和腹式呼吸，患者热爱歌唱，嘱其疼痛难忍时歌唱以转移疼痛感，降低患者对疾病疼痛的恐惧；做好班班交接，加强夜间巡视，谨防口服盐酸氢考酮缓释片的不良反应。

2.3 化疗毒副反应观察 化疗后每隔一天监测血常规1次；遵医嘱予重组人粒细胞刺激因子注射液皮下给药，及时关注用药后的不良反应。15例患者化疗期间：5例出现骨髓抑制情况，其中3例出现二度骨髓抑制，且其中1例出现腹泻、发热等不良反应；2例出现一度骨髓抑制。经瑞白、吉粒芬等重组人粒细胞刺激因子注射液皮下给药后，按医嘱进行抗炎、止泻等对症治疗后，血常规指标基本恢复正常。化疗患者更容易口腔真菌感染，预防化疗患者口腔黏膜炎的发生对于改善患者的生活质量及预后有重要作用，特别是化疗期间抵抗力下降，呕吐频繁患者更容易发生口腔溃疡。因此，在患者化疗前及化疗期间给予洗必泰3次/天漱口，预防患者因化疗引起的口腔黏膜炎症，15例患者在化疗期间未发生明显的口腔溃疡。

2.4 PICC护理 因化疗药对静脉有明显刺激作用，化疗前均按要求行PICC置管。首先，严格无菌操作后，消毒置管口，为预防渗血，采用藻酸钙盐银离子敷料覆盖置管口。其次，先将留在体内的导管“u”形固定，蝴蝶翼下涂抹皮肤保护剂。再次，用透气性较好的IV3000固定贴膜，在藻酸钙盐银离子敷料覆盖置管口按压后无压力固定。然后在延长管处用蝶形交叉的方式用脱敏胶布固定，再用脱敏胶布加牢固定敷贴上下左右两端。护理人员1次/周更换透明敷贴的，每周进行手功能评定，平时每班交接，以便及时发现问题及时处理。并指导患者手部活动，化疗结束后予拔管。本组15患者未发生相关并发症。

2.5 营养管理 在患者入院时做好患者的营养评估及化疗风险告知，协助患者完成新辅助化疗前的准备工作。在遵循医嘱予静脉营养支持治疗的同时，指导患者进食高蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等。经肠内外营养支持治疗后，出院时，患者白蛋白指标逐渐恢复至化疗前水平。

2.6 出院指导 护理人员在患者出院时指导患者如何使用317护微信平台，了解有关化疗副作用的日常维护，忌烟酒，减轻患者因在家不能及时获得有效信息的焦虑；劝导患者家属亲情在疾病治疗中的作用，提高患者的社会支持度；提示患者根據天气及时添减衣服，预防感冒，多吃新鲜蔬菜和水果，坚持锻炼身体，适当增加营养，以提高机体的免疫力，为患者再次入院行化疗治疗提供营养支持。

3 总结

口腔鳞癌伴疼痛行新辅助化疗的患者的治疗，要求我们要做好医、护、患合作，关注患者的身体及心理健康。癌痛及化疗的毒副反应等一系列问题，要求我们护理人员加强自身的综合疾病的护理诊断及护理计划的实施能力，以便更好的为住院患者提供及时有效的优质护理，提高患者住院期间的生活质量。

参考文献

[1] Daneil A， PrakasaraoA ， David B，et al. Raman mapping of oral tissues for cancer diagnosis[J].Raman Spectros，2014，45（7）：541-549.

[2] 徐敏，张宏金.护理干预对芬太尼透皮贴剂治疗肿瘤疼痛的影响[J].中国医学创新，2012，9（1）：63-64.