罗咏君 刘翠薇

【摘 要】

目的：探讨早期中医治疗及护理干预对带状疱疹患者的影响。方法：随机选取2016-05至2018-04 期间在我院住院的100例带状疱疹患者，采用随机数字分组法，分观察组及对照组，每组各 50例。对照组采用常规治疗及常规护理，观察组在相同治疗及护理基础上联合中医治疗及护理干预。观察两组患者的临床疗效及疼痛缓解程度的变化。结果：治疗及护理后观察组患者的总有效率达90% 明显高于对照组的 72%，差异有统计学意义 （P<0.05）； 护理后观察组患者的疼痛缓解程度比对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05） 。结论：早期中医治疗与护理干预可有效改善带状疱疹患者疗效及明显地缓解疼痛，是行之有效的治疗方法。

【关键词】 带状疱疹；中医治疗；中医护理

【中图分类号】R275

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）21-110-01

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒感染所引的急性皮肤病 [1]。疱疹一般按神经节段分布，形成集簇性的疱疹，并伴有剧烈疼痛感，多发于春秋季。若治疗不及时，常常遗留顽固性神经疼痛等并发症，严重影响生活质量。目前临床资料表明，常规的治疗及护理措施在缓解神经疼痛等治疗效果方面有明显不足。早期中医治疗及护理干预在临床上使用是否能够有效缓解患者的痛苦提高临床疗效，提高疗效及护理质量呢？本文就此问题探讨如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2016年5月至2018年4月在本院住院100例带状疱疹患者分观察组及对照组，每组各50例。观察组，男28例，女22 例；年龄 56-75岁；对照组 50例：男30例，女20 例；年龄55-75岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义。

1.2 入选标准 ①所有患者均自愿签署知情同意书；② 临床诊断符合带状疱疹者 ；③ 依从性高，能够主动配合临床治疗和护理工作。

1.3 排除标准 ① 治疗依从性较差者；② 沟通障碍者；③ 合并其它严重感染性疾病；④ 合并患有严重精神疾病及肿瘤患者；⑤合并其它病因的疼痛患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组治疗方法 对照组采用常规治疗及常规护理方案。常规治疗方案包括：根据患者的病情，予抗病毒、止痛、预防感染、营养神经治疗等。常规护理措施具体如下：①尽量卧床休息，取健侧卧位。皮肤感染时，确保局部的干燥清洁，观察患者体温的变化。②疼痛护理：记录患者的疼痛时间与性质，观察患者心跳、血压与胃肠道反应，对患者的疼痛情况进行评估，制定疼痛控制的措施，遵医嘱给予止痛药缓解疼痛。定时询问疼痛改善情况。③头面部及眼部护理：若皮损发生在头面部或眼部，观察有无头痛，恶心、呕吐等症状发生。清除感染部位头发，在涂药。注意眼部卫生，保持清洁，及时清除分泌物，嘱咐患者使用干净的面巾与面盆，并对患者的视力变化进行观察。交替滴抗炎与抗病毒眼药水，1 次/2h。④健康教育：了解患者的文化程度，采用合适的方法对患者介绍该病的发生、发展与转归。避免用手抓挠局部皮膚，防止继发感染的发生。教会患者及家属滴眼液的正确使用方法；针对使用糖皮质激素的患者要告知其可能发生的副反应。

1.4.2 观察组治疗方法 观察组治疗方案：观察组患者在常规内科治疗基础上结合早期中医治疗及护理措施。具体中医康复治疗如下：进行中医辨证施治，根据辨证结果选取合适处方进行治疗，水煎服，每天 1 剂，分三次服。治疗过程中可随着病情的变化，随时调整处方。护理方案：在常规护理方案上结合中医的护理方案，具体措施如下：（1）刺络拔罐 ：患处消毒之后，用三棱针点刺放血，后发的疱疹先点刺，逐个进行。皮疹底部用三棱针深刺，然后用闪火法拔罐，留罐 5-10 分钟左右，起罐后擦除血污，保持创面卫生。（2）艾灸护理：艾灸部位上肢、胸背、腰部，艾灸5-8min。

1.5 观察指标 比较分析两组患者护理后临床疗效及疼痛缓解程度。疼痛缓解程度采用数字评分法（NRS），本院自制调查问卷获取每个患者护理前后疼痛评分。0分 无痛；1-3分 轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）；4-6分 中度疼痛；7-9分 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10分 剧痛。以疼痛评分下降至少4分定义为疼痛缓解。观察皮损面积，皮损面积=疱疹面积=疱疹长度cm×宽度cm。

1.6 疗效判定标准 有效：患者的疼痛评分下降≥4分，皮损消退面积≥50%。无效：未达到上述有效标准，合并出现了感染及并发症。总有效率 =有效例数/总例数×100%。

1.7 统计分析 用SPSS21.0软件处理统计资料，两组计数资料间比较采用两独立样本x2卡方 检验，以P<0.05为统计学差异的标准。

2 结果

2.1 两组护理前年龄、疼痛程度一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组护理后疗效比较，观察组护理后疗效较对照组明显改善，比较差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 结果两组护理后疼痛缓解度比较，观察组护理后疼痛有效缓解率较对照组明显，差异比较有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

带状疱疹是临床常见的多发皮肤感染性疾病之一，神经痛是本病的特征之一[2]。疱疹常好发于颈神经、肋间神经、三叉神经和腰骶神经所支配得区域。其典型临床表现为，发疹前可有乏力、低热、纳差等前驱症状，感染处皮肤自觉灼热感或者疼痛感，触之有明显的痛觉，持续时间为1～3天。感染后首先出现皮肤潮红斑，接着出现大小不一的丘疹，簇状分布且不融合，进而迅速演变为水疱；皮损沿某一周围神经呈带状分布，多发生在身体的一侧，很少超过身体正中线。因此，该病在护理上带来了两个比较棘手的问题一是疱疹的护理、二是疼痛的护理。带状疱疹主要损害神经，而神经细胞是不可再生细胞，修复过程缓慢且效果欠佳。这些病理及生理变化导致了临床上治疗及护理上的难点和重点。

近年发病率逐年增高，老年人好发，发病部位以肋间神经分布最多。疱疹越多、病程越长，年龄越大、则越难治愈。因此，发病早期积极治疗，可及早减轻疼痛，缩短病程。刺络拔罐治疗带状疱疹疗效显著，治疗方法各具特色。童海兵等人[3]，采用了刺络拔罐治疗带状疱疹患者120例，结果显示刺络拔罐治疗带状疱疹具有简便廉价，皮疹消退快等明显效果。周健等人[4] 才用刺络及密封拔罐法治疗头部带状疱疹28例，在疱疹部位刺络放血，再用火罐拔之其上，结果显示28例全部治愈。林慧森等人[5] ，用采血针于疱疹部位点刺，然后拔罐放血，并于病側耳尖放血数滴，结果也取得了明显疗效。刘瑞珍等人[6] 用皮肤针叩刺加拔罐治疗带状疱疹28例，总有效率达100%。焦新林等[7]用刺络拔罐治疗带状疱疹，总有效率达88.6%，具有显著疗效。胡希军等[8] 根据疱疹及疼痛范围涉及的经络放血，再用七星梅花针扣刺疱疹区，拔罐放血，疱疹消退及疼痛缓解有效率达100%。张树新[9] 用一次性采血针快速将水疱挑破致血水流出，然后拔罐放血，疱疹及疼痛改善，总有效率达100%。同样，金孟梓等[10] 采用络拔罐治疗中老年带状疱疹，选取七星针沿疱疹皮损带叩刺，然后拔罐于皮损局部及叩刺区域内，痊愈达95.6%。从上可知，刺络及拔罐治疗护理疱疹具有明显的效果。本研究采用常规内科治疗及护理基础上联合中医辨证施治及刺络、拔罐、艾灸等护理措施，结果表明，相比对照组患者，观察组在疼痛缓解程度及皮损疗效方面改善显著，差异有统计学意义。和上述结果一致，也证实了这一结论，相对以往研究，本研究不同的是联合了艾灸治疗及护理措施。分析其中的机制，可能早期的针刺、艾灸等措施将大量的本体感觉输入大脑中枢系统，刺激大脑皮层细胞，提升病灶周围半暗区神经兴奋性，最大限度地促进神经元功能恢复。当然，这需要进一步的证据和实验去证明。

综上所述，回顾100例患者护理结果，对比常规治疗及护理措施，早期中医科治疗及护理能明显改善带状疱疹的疼痛和皮损，这为今后临床及护理工作提供了一定的参考依据。

参考文献

[1] 马心静 卫飞雪 苏迎盈，等。带状疱疹流行病学研究进展[J].中华微生物学和免疫学杂志，2016，12，948-953.

[2] 翟志超，刘思同，李慧莹，等。带状疱疹后神经痛治疗研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2016，1，55-58

[3] 童海兵 方月霞.刺络拔罐治疗带状疱疹临床观察 [J] .浙江临床医学，2015，12，2149-2150

[4] 周健.刺络密封拔罐法治疗头部带状疱疹28例[J] .中国针灸，2010，30 （1）：80.

[5] 林慧森.针刺放血治疗带状疱疹106例[J] .针灸临床杂志2010，26 （1）：15.

[6] 刘瑞珍.皮肤针叩刺加拔罐治疗带状疱疹28例[J].光明中医，2009，24 （7）：1325.

[7] 焦新林.刺络拔罐治疗带状疱疹疗效观察[J].上海针灸杂志，2009，28 （10）：587-588.

[8] 胡希军，甘子义.循经刺血针罐法治疗急性期带状疱疹40例[J] .长春中医药大学学报，2008，24 （4）：435.

[9] 张树新.刺血拔罐治疗带状疱疹40例疗效观察[J] .北京中医药大学学报，2008，15 （2）：19.

[10] 金孟梓，谢作群，陈先威，等. 刺络拔罐治疗中老年带状疱疹疗效观察[J] .上海针灸杂志，2008，27 （3）：20-21.