谭雅儒 陈晓明 王长富

【摘 要】

目的：观察右美托咪啶复合七氟烷麻醉在小儿扁桃体、腺样体手术的临床麻醉效果。方法：选取小儿慢性扁桃体炎、腺样体增生患儿40例，随机分为A组：右美托咪啶复合七氟烷吸入麻醉，B组：全凭吸入七氟烷麻醉，比较两组麻醉效果。结果：A组苏醒期无明显躁动，MAP、HR比较平稳，B组苏醒期躁动，MAP、HR波动也较大，B组苏醒期躁动发生率明显高于A组。结论：在小儿扁桃体、腺样体手术中，右美托咪啶复合七氟烷应用效果好，能减轻术后苏醒期躁动，值得临床推广

【关键词】 小儿；扁桃体；腺样体；右美托咪啶；复合七氟烷；麻醉

【中图分类号】

R365 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-079-01

小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉，以往可以采用氯胺酮或者全凭吸入七氟烷来维持麻醉。七氟烷麻醉诱导和维持在小儿扁桃体、腺样体麻醉中虽说有明显优势，但手术完毕，苏醒期的患儿面临气管导管的刺激，手术部位疼痛的刺激，可引起一系列应激反应，如心率增快，呼吸急促、烦躁等[1]。右美托咪啶是高选择性a2肾上腺受体激动剂，有镇静、镇痛和抗焦虑作用。本研究观察右美托咪啶复合七氟烷对小儿扁桃体、腺样体手术麻醉的诱导、维持、苏醒的临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择小儿慢性扁桃体炎、腺样体增生患儿40例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，男24例，女18例，年龄5—10岁，随机分为右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司）复合七氟烷吸入麻醉组（A组），全凭吸入七氟烷麻醉（B组），排除近期使用镇静和镇痛药的患儿，近期均无呼吸系统疾病患儿。

1.2 麻醉方法 所有患儿手术前禁食水，麻醉前所有患儿均不使用镇静、镇痛药物。入室后均使用多功能监护仪检测MAP、HR、SpO2、七氟烷浓度。麻醉采用6%七氟烷+氧气6L/min，待反射消失，建立静脉通路，经口插入适合型号的气管导管，所有患儿保留自主呼吸。A组患儿建立静脉通路后注入右美托咪啶0.2μg/kg，复合七氟烷麻醉，右美托咪啶输入15分钟后停止使用；B组全凭吸入七氟烷维持麻醉，术毕两组患儿停止吸入七氟烷，氧流量调至6L/min，清醒后拔出气管导管。

1.3 观察指标 记录麻醉后A组和B组患儿的诱导期、维持期、苏醒期的循环情况及躁动情况。评分：1分：安静；2分：不平静，但易被安抚；3分：轻度躁动，哭闹；4分：严重躁动，定向障碍，不合作。≤2分认为不躁动，≥3分认为有躁动，记录躁动时间大于20分钟的发生率。

2 结果

2.1 两组患儿性别，年龄，体重，手术时间，停药无统计学意义。A组苏醒期无明显躁动，MAP、HR比较平稳，B组苏醒期躁动发生率明显高于A组，MAP、HR波动也较大。

2.2 两组患者不良反应率对比 实验组低血糖1例，胃肠道反应1例，不良反应率为8.3%；对照组低血糖3例，胃肠道反应3例，肝肾功能异常2例，不良反应率为33.3%；对比差异有统计学意义（x2=4.547，P=0.033）。

3 讨论

糖尿病的病程较长，属于常见的慢性疾病，社区糖尿病主要是由于体内胰岛素抵抗与胰岛素B细胞受损等引起的，会造成代谢紊乱，血糖明显增高。对糖尿病的治疗主要目的是控制血糖水平，其治疗时间较长。由于饮食与血糖水平具有密切联系，在对其治疗的时候，需要对飲食进行合理控制[3]。

二甲双胍属于双胍类口服降糖药物，可以促使受体与胰岛素快速结合，并且不会对胰岛细胞分泌产生刺激作用，可以对胰岛素抵抗进行降低，其安全性较高，并且该药物在临床上的应用比较广泛，属于糖尿病治疗一线药物。但是单纯采用该药物治疗，对血糖控制还存在一定难度，需要联合其他方式进行治疗，而饮食疗法在其治疗中具有重要作用。在饮食疗法中，可以根据患者饮食喜好与实际情况制定合理的饮食习惯，及时纠正患者不健康饮食情况，合理搭配各种食物，对脂肪、胆固醇、蛋白质、碳水化合物等每天的摄入量进行严格控制，确保营养均衡，能够对血糖进行有效的控制[4]。

综上所述，在社区糖尿病患者中应用饮食疗法与二甲双胍治疗，能够促使患者形成良好的饮食习惯，合理控制血糖水平，具有较高的安全性与有效性，在临床上的应用效果显著。

参考文献

[1] 万立新，申敏，蒋木兰，等.探讨社区老年2型糖尿病二甲双胍治疗的临床效果与安全性[J]. 中外医疗，2013，32（15）：214-215.

[2] 巢伟忠.二甲双胍治疗社区老年2型糖尿病患者的疗效观察[J].中国医药指南，2015，26（17）：614-615.

[3] 沙水英，强丽萍.二甲双胍联合饮食疗法治疗老年社区糖尿病的疗效分析[J].大家健康（下旬版），201，11（06）：157-158.

[4] 张惠君.二甲双胍联合饮食疗法治疗社区糖尿病患者的临床效果分析[J].中国医药科学，2016，16（20）：152- 154.