罗锦涛 方争

【摘 要】

目的：分析更昔洛韦联合培菲康对于小儿巨细胞病毒性肝炎的影响。方法：将我院收治的小儿巨细胞病毒性肝炎患儿84例分为观察组和对照组2组，对照组患儿给予更昔洛韦治疗，观察组患儿给予更昔洛韦联合培菲康治疗，观察2组治疗效果、尿CMV-DNA阴转率、不良反应及ALT降至正常用时的结果。结果：观察组的治疗总有效率、尿CMV-DNA阴转率高、ALT降至正常用时更少（P<0.05），不良反应2组相当（P>0.05）。结论：小儿巨细胞病毒性肝炎患儿应用更昔洛韦联合培菲康治疗效果明显，不良反应少。

【关键词】 病毒性肝炎；更昔洛韦；培菲康

【中图分类号】

R969.4 【文献标志码】

A 【文章編号】1005-0019（2018）21-056-01

婴幼儿肝炎是患儿因不同原因（如病毒感染、先天性代谢异常、肝内外胆道异常等）导致的以黄疸、肝大、脾大或肝功能损害为特征的疾病，由巨细胞感染的小儿巨细胞病毒性肝炎患儿表现为黄疸、病理性肝脾增大、食欲异常、恶心呕吐、腹泻、体重不增、贫血甚至发生智力低下等神经系统损害[1]。小儿巨细胞病毒性肝炎若得不到及时的有效的诊治，对患儿的生长发育造成不利影响。目前临床上治疗主要为在对症治疗基础上给予更昔洛韦治疗，但越来越多的临床实践证明培菲康联合治疗小儿巨细胞病毒性肝炎的优越性。现为研究培菲康（嗜酸乳杆菌、肠球菌及双歧杆菌三者联合的三联活菌）对于小儿巨细胞病毒性肝炎的作用，以我院我院患儿为观察对象，对比单用更昔洛韦与更昔洛韦联合培菲康治疗的效果差别，以下为具体报告内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料 84例观察对象均选自于2016年12月～2018年7月我院儿科收治的小儿巨细胞病毒性肝炎患儿，根据计算机随机原则分为2组。

观察组42例，其中男23例，女19例；年龄小于1个月的患儿14例，1至3个月患儿13例，大于3个月患儿15例；其中脾增大11例，皮肤出现散在瘀斑、瘀点等2例。

对照组42例，其中男21例，女22例；年龄小于1个月的患儿13例，1至3个月患儿13例，大于3个月患儿13例；其中脾增大9例，皮肤出现散在瘀斑、瘀点等3例。

入选标准：（1）均符合小儿巨细胞病毒性肝炎的诊断；（2）均有黄疸表现；（3）实验室检查血清胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、尿CMA-DNA等均有不同程度升高；（4）乙肝抗体、丙肝抗体（-）。

排除标准：（1）其他原因导致的肝炎；（2）先天性代谢异常；（3）胆道闭锁等。

2组患儿年龄、性别、症状等对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 所有入组患儿均进行对症支持治疗，对照组患儿给予更昔洛韦（悦康药业集团有限公司，国药准字H20053671）5mg/Kg加入10%葡萄糖注射液100ml内静脉滴注，2/日，连续用药14d；后改为1/日，继续用药14d[2]。注意控制药物滴速。

观察组患儿在对照组基础上给予培菲康（上海信谊药厂有限公司，国药准字S10950032）210mg口服，2/日。

2组患儿治疗时间均为28d。

1.3 观察指标 以治疗效果、尿CMV-DNA阴转率、不良反应及ALT降至正常用时为评比项进行对比。治疗效果评价[3]：显效：黄疸症状消失，肝功能、尿CMV-DNA正常；有效：黄疸症状及肝功能好转，尿CMV-DNA为（+），但拷贝数在10/ml以下；无效：肝功能及黄疸症状改善均不明显。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，用（%）表示治疗效果、尿CMV-DNA阴转率及不良反应，用X2检验；用“均数±标准差”表达ALT降至正常用时，用t值检验。以P<0.05作为有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 对比治疗效果、尿CMV-DNA阴转率及不良反应 观察组患儿治疗总有效率、尿CMV-DNA阴转率均高于对照组（P<0.05），不良反应各项对比差异不大（P>0.05），见表1。

2.2 对比ALT降至正常用时 观察组患儿ALT降至正常用时为（24.36±6.2）h，对照组则为（41.55±7.2）h，对比差异P<0.05。

3 讨论

巨细胞病毒一旦感染可以长期的潜伏于体内，一旦免疫力下降或体质虚弱时病毒活跃复制，进而产生一系列的症状。婴儿发育尚不完全，免疫力低下较易发生肝炎症状。

更昔洛韦在体内以更昔洛韦三磷酸形式发挥抗病毒作用，通过进入病毒细胞竞争性抑制DNA聚合酶，干扰病毒细胞DNA的合成，从而产生抗病毒作用；还能直接切断病毒DNA链，从而终止病毒的复制，改善患儿的临床症状。

培菲康通过外源性补充肠道益生菌，维持肠道内菌群平衡，抑制致病菌的生长，提高机体对于营养物质的吸收，从而增强免疫力。而双歧杆菌对于产生毒素的致病菌有抑制作用，减少机体产生内毒素的概率，减轻肝脏清除毒素的负担；同时能调节肠道内酸碱平衡，减少氨等有害物质的吸收[4]。

更昔洛韦联合培菲康用药，在抗病毒治疗同时，提高机体免疫力，降低肝脏受损度。从本文结果看出，更昔洛韦联合培菲康用药后，患儿的病毒清除率更高，肝功能得到有效改善，且不良反应未产生叠加，患儿适应良好。

综上，更昔洛韦联合培菲康对于小儿巨细胞病毒性肝炎患儿是安全有效的，有应用价值。

参考文献

[1] 张敏娜，袁月，貌盼勇等.中国2004-2013年病毒性肝炎发病与死亡趋势分析[J].中华流行病学杂志，2015，36（2）：144-147.

[2] 廖凤明.更昔洛韦分次给药与一次给药治疗小儿巨细胞病毒性肝炎疗效比较[J].肝脏，2016，21（2）：156-157.

[3][1] 孙元杰，杜学丽，牛银萍等.黄芪注射液联合更昔洛韦对小儿巨细胞病毒性肝炎的疗效分析[J].药物评价研究，2018，41（4）：635-638.

[4] 谭从容.培菲康联合更昔洛韦治疗小儿巨细胞病毒性肝炎的效果观察[J].中国妇幼健康研究，2017，28（2）：200-202.