郑巨岩

【摘 要】

目的：探讨小儿麻醉中骶管麻醉复合七氟醚的临床应用价值。方法：于2017年09月--2018年09月，对照分析60例择期手术患儿，以电脑随机的方式，将之分为常规组、研究组，两组各30例。常规组行七氟醚麻醉，研究组行骶管麻醉复合七氟醚麻醉。结果：研究组诱导时间、苏醒时间明显短于常规组，组间差异显著（p<0.05）；研究组不同时间点的心率、平均动脉压明显低于常规组，组间差异显著（p<0.05）；研究组躁动发生率低于常规组（p<0.05）。结论：骶管麻醉复合七氟醚麻醉方案可靠安全，术中体征稳定，术后躁动风险小，且患儿术后苏醒快，值得临床借鉴。

【关键词】 小儿麻醉；骶管麻醉；七氟醚；应用价值

【中图分类号】

R365 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-054-01

七氟醚属于吸入型全身麻醉药物，具有诱导快、苏醒快、无刺激性、味道芳香且不抑制循环呼吸等特点，在小儿麻醉中具有广泛的应用。但单独吸入七氟醚具有较高的浓度，术后沉睡时间较长，且发生躁动的几率也比较大，进而影响到小儿手术麻醉效果。骶管麻醉可以完全镇痛，肌松较为理想，在小儿手术麻醉中，尤其是针对配合性欠佳、容易哭闹不止的婴幼儿，具有非常突出的镇静作用[1]。本文以60例择期手术患儿作为观察对象，特此对骶管麻醉复合七氟醚的应用价值进行了探讨。现做如下报道：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 以60例择期手术患儿为观察对象，以2017年09月--2018年09月为病例选取时间段。通过电脑随机的方式，将之分为常规组、研究组，两组各30例。研究组中男性观察对象15例，女性观察对象15例，年龄1-6岁，平均（4.4±1.4）岁；常规组中男性观察对象17例，女性观察对象13例，年龄2-7岁，平均（4.5±1.5）岁。两组资料客观对比，P值>0.05，无差异统计学意义，可分组研究。

1.2 方法 常规组行七氟醚麻醉，操作如下：吸入8%七氟醚，氧流量每分钟设定为2L，麻醉机压力参数为15cmH2O，在患儿睫毛反射消失之后，予以手法帮助患儿呼吸，同时构建静脉通道。

研究组行骶管麻醉复合七氟醚麻醉，操作如下：七氟醚麻醉参照常规组。静脉滴注0.05mg/kg咪达唑仑、3ug/kg芬太尼，患儿保持左侧卧位，穿刺骶管，回抽无血液，注入0.8%-1.2%利多卡因。根据患儿的实际情况，合理调整七氟醚浓度，术前10min停药。

1.3 观察指标 （1）记录不同时间点的心率、平均动脉压，即T0（入室时）、T1（麻醉诱导后）、T2（骶管阻滞）、T3（术毕）。（2）诱导时间、苏醒时间。（3）躁动发生率。

1.4 统计学分析 用SPSS22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据，用卡方检验[n（%）]计数资料差异；用t检验（x±s）计量资料差异。最后以P<0.05表示统计学意义。

2 结果

2.1 两组诱导时间、苏醒时间对比 研究组诱导时间、苏醒时间明显短于常规组，组间差异显著（p<0.05）。

2.2 兩组不同时间点的心率、平均动脉压对比 研究组不同时间点的心率、平均动脉压明显低于常规组，组间差异显著（p<0.05）。

2.3 两组躁动发生率对比

研究组有1例患儿发生躁动，发生率为3.33%（1/30）；常规组有5例患儿发生躁动，躁动发生率为16.67%（5/30）。组间数据对比，t=，p<0.05，统计学意义成立。

3 讨论

七氟醚属于新型麻醉药物，呈透明状无颜色，血气分配系数偏小，芳香味，无任何刺激，诱导快且平稳，患儿术后苏醒时间快，容易调节。患儿心理恐惧感不重，容易接受面罩吸入麻醉的方式，在4%七氟醚浓度下，戴面罩吸入2min诱导，患儿就会陷入沉睡，不会影响到患儿心率，也不会严重刺激到患儿气道，呼吸道分泌物较少，是目前临床对择期手术患儿最为常用的一种麻醉方式[2]。单纯吸入七氟醚麻醉，麻醉药物浓度偏高，术后容易增大躁动风险，且术后苏醒时间较长，术后无法安慰、躁动等因素，使得小儿麻醉中的七氟醚麻醉方案，应用受限。骶管阻滞麻醉方法比较常见，能够对患儿进行有效镇痛、镇静，被广泛用于小儿下腹部手术、小儿会阴区手术、下肢手术[3]。骶管麻醉操作方便且十分简单，也容易掌握，而且具有十分理想的止痛效果和满意的肌松效果，临床局部用药量偏小，不会影响到患儿的生理功能，患儿家属也因此比较容易接受。

本文中，对60例择期手术患儿进行了对照观察，结果发现，研究组不同时间点的心率、平均动脉压水平明显低于常规组，组间差异显著（p<0.05）。提示七氟醚联合骶管麻醉可显著改善患儿的心率、动脉血压。原因分析，有可能是因为七氟醚消除快、见效快，可有效调控麻醉深度，且不影响患儿呼吸循环，再加上骶管麻醉可以完全镇痛，麻药用量偏小，有利于患儿术后早日恢复。研究组苏醒时间、诱导时间均明显短于常规组，组间差异显著（p<0.05），且躁动发生率显著低于常规组，组间差异显著（p<0.05）。提示七氟醚联合骶管麻醉能够加快麻醉诱导，缩短患儿术后苏醒时间。骶管麻醉容易操作，也容易掌握，而且肌松、止痛效果充分，局麻用量少，所以不会对患儿生理功能产生较大干扰，便于患儿术后恢复。为提高患儿配合度，便于骶管麻醉顺利，一般会肌注、滴鼻、口服相应药物，比如氯胺酮肌注，会增加腺体分泌，诱导期间容易伴发呃逆、喉痉挛，进而影响骶管麻醉，而吸入七氟醚具有较低的血气分配系数，见效快、苏醒快、恢复快，患儿易于接受。

总而言之，骶管麻醉联合七氟醚吸入麻醉在小儿麻醉中具有确切的效果，安全可靠，患儿体征平稳，诱导快、苏醒快、躁动风险小，值得临床推广。

参考文献

[1] 周生智，罗新萍，黄建平，等.骶管麻醉复合七氟醚麻醉对下腹部手术患儿生命体征及并发症的影响[J].当代医学，2017，23（28）：80-82.

[2] 张力召，王德友.七氟醚复合骶管麻醉在新生儿下腹部手术中的临床应用[J].中国现代药物应用，2016，10（12）：176-177.

[3] 赵建辉，彭景燕，王虹，等.不同浓度七氟醚复合骶管麻醉对小儿左心功能的影响[J].河北医科大学学报，2015，36（11）：1295-1299.