李坦馨

【摘 要】

目的：研究分析对糖尿病性黄斑水肿（DME）采用眼底激光光凝术治疗的临床疗效。方法：对2016年8月-2018年3月期间本院收治的68例（92眼）DME患者采用眼底激光光凝术治疗，观察比较患者术前与术后1个月、3个月及6个月时的最佳矫正视力（BCVA）情况与眼底荧光素血管造影（FFA）检查提示的黄斑水肿消退效果。结果：在完成眼底激光光凝术治疗后，与术前检测的患者视力水平相比，术后1个月、3个月及6个月时检测的视力结果明显提高，且各时段的BCVA提高比例还表现出逐渐增高趋势；与术前相比，术后6个月DME患者中视力在0.5以上的人数明显增多，而且经FFA检查提示有45眼DME完全消退（48.91%）、36眼好转（39.13%）、8眼治疗无效（8.70%）、3眼黄斑水肿病况加重（3.26%）；在眼底激光光凝治疗过程中及术后，68例患者未发生严重并发症。结论：对DME患者应用眼底激光光凝术进行治疗的疗效确切，利于提高患者的BCVA，使其视力显著改善，具有重大的临床实用价值。

【关键词】 眼底激光光凝治疗；糖尿病性黄斑水肿

【中图分类号】R715 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-046-02

目前，由于糖尿病患者的不断增多，糖尿病性视网膜病变（DR）患者人数也随之逐年增多，其中糖尿病性黄斑水肿（DME）是最为常见的一种微血管并发症，也是造成DR患者视力下降的主要原因，甚至可致盲[1]。在阶段，国内对于DME的有效治疗方法有眼内药物注射、玻璃体手术、眼底激光光凝治疗等。本研究特对2016年8月-2018年3月期间本院收治的68例（92眼）DME患者采用此方法治疗，通过观察比较患者术前与术后1个月、3个月及6个月时的最佳矫正视力（BCVA）情况与眼底荧光素血管造影（FFA）检查提示的黄斑水肿消退效果，以进一步研究分析对DME患者采用眼底激光光凝术治疗的临床疗效。报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2016年8月-2018年3月期间在本院接受眼底激光光凝术治疗的68例（92眼）DME患者资料，其中男性46例（56眼）、女性22例（36眼）；年龄38～74岁不等，平均（53.62±3.22）岁；均诊断为2型糖尿病，糖尿病病程8～34年，平（16.76±4.21）年；术前常规检测其最佳视力为0.02～0.5，平均（0.25±0.12）；临床分期为非增殖期NPDR II期16眼、III期44眼和增殖期PDR IV期28眼、V期4眼。病例选择时严格排除了黄斑缺血的DR患者。

1.2 方法 在进行眼底激光光凝治疗前，对68例DME患者均行最佳矫正视力（BCVA）、眼压、眼底检查、眼底照相、荧光素血管造影（FFA）；应用复方托吡卡胺滴眼液[2]，待患者充分散瞳后再给予盐酸丙美卡因滴眼液，实现表面麻醉效果，精心安放全视网膜镜后，采用倍频532nm高亮度半导体激光器进行眼底治疗。对弥漫性DME患眼采用黄斑区格栅样光凝治疗，参数选择：光斑直径为50～100μm、曝光时间为0.1s、功率为50～100mW，光斑间的间距以一个光斑的直径为宜[3]。对局限性DME患眼直接光凝渗漏的毛细血管或微血管瘤。对于黄斑水肿的眼底激光光凝治疗，均1次完成。术后常规指导患者局部使用普拉洛芬滴眼液，持续5天，并服用改善眼部微血管循环类的相关药物。3个月后复查FFA，若发现患者的视网膜微血管仍有渗漏，可局部补充激光治疗。

1.3 疗效评价 以FFA检查显示黄斑消除、无荧光素渗漏、水肿完全吸收为完全消退；以FFA检查显示大部分黄斑区荧光素渗漏情况消退、水肿明显吸收为好轉；以FFA检查显示黄斑区荧光素渗漏及水肿情况与治疗前相比无明显

变化或增加为治疗无效。

2 结果

2.1 视力水平和BCVA 在完成眼底激光光凝术治疗后，据视力检测提示，与术前检测的患者视力水平相比，术后1个月视力提高4眼（4.35%）、视力稳定67眼（72.83%）、视力下降21眼（22.83%）；术后3个月视力提高24眼（26.09%）、视力稳定75眼（81.52%）、视力下降17眼（18.48%）；术后6个月视力提高47眼（51.09%）、视力稳定42眼（60%）、视力下降3眼（4.29%）。可见术后1个月、3个月及6个月时检测的视力结果明显提高，且各时段的BCVA提高比例还表现出逐渐增高趋势。与术前相比，术后6个月DME患者中视力在0.5以上的人数明显增多。

2.2 DME治疗效果 经FFA检查提示有45眼DME完全消退（48.91%）、36眼好转（39.13%）、8眼治疗无效（8.70%）、3眼黄斑水肿病况加重（3.26%）；在眼底激光光凝治疗过程中及术后，68例患者未发生严重并发症。

3 讨论

目前，世界公认治疗DR有效的方法就是眼底激光光凝治疗，机理为通过激光直接光凝毛细血管渗漏点，使小动脉及毛细血管有效收缩或闭塞、消除微血管瘤，减缓视网膜外层的新陈代谢并降低其耗氧量[4]，以增加内层的营养和供氧量，改善黄斑区局部缺氧、缺血的状态，提高眼压，进而加快黄斑水肿的消退；与此同时，眼底激光光凝治疗还可帮助DME患者重建出新的视网膜屏障，抑制血管生长因子的分泌，减少及消退新生血管，进而恢复视网膜功能。

总之，对DME患者应用眼底激光光凝术进行治疗的疗效确切，利于提高患者的BCVA，使其视力显著改善，具有重大的临床实用价值。

参考文献

[1] 陈海燕，左金霞，甄宏博，钟雯，沈冰，韩倩倩.眼底激光光凝治疗对糖尿病性黄斑水肿的疗效[J].《贵州医科大学学报》，2017，42（6）：732-735.

[2] 孙瑞雪，唐广贤，邸平会，任骞，李丽.糖尿病性黄斑水肿激光治疗前后视网膜功能的定量研究[J].《国际眼科杂志》，2017，17（3）：550-552.

[3] 李艳丽，李秋明，董淑倩，董洪涛，郭洁，朱伟萍，马耀光.糖尿病性黄斑水肿联合治疗效果观察[J].《中华眼外伤职业眼病杂志》，2016，38（8）：602-605.

[4] 张祥元.激光治疗糖尿病性黄斑水肿64例临床疗效观察[J].《临床合理用药杂志》，2016，9（22）：60-62.