徐高飞

[摘要] 目的 探究在急性脑卒中的临床诊断中血浆D-二聚体检测的临床意义。方法 方便选取2016年3月—2018年3月期间收入该院接受治疗的急性脑卒中患者40例作为观察组，另取同期进行治疗的非急性缺血性的脑卒中患者40例作为对照组，对比两组患者的血浆D-二聚体水平，并通过神经功能缺损评分对脑卒中患者进行分组后對比不同组别患者的血浆D-二聚体水平。 结果 与后循环缺血的对照组患者相比，急性缺血性脑卒中观察组患者的D-二聚体水平为（1.98±0.09）mg/L，显著较高[对照组为（0.81±0.05）mg/L]（t=5.446，P<0.05）；对于急性缺血性脑卒中患者的不同分型患者来讲，重型患者的D-二聚体水平高于中型与轻型患者，随患者严重程度D-二聚体水平升高；急性缺血性脑卒中患者中，腔隙性脑卒中患者的D-二聚体水平为（1.95±0.09）mg/L，显著高于非腔隙性脑卒中患者[（1.54±0.09）mg/L]（t=3.738，P<0.05）。 结论 相比非急性脑卒中患者，急性脑卒中患者的血浆D-二聚体水平会发生显著升高，并且在急性脑卒中患者不同分型中，患者神经功能缺损评分越高，血浆D-二聚体水平越高，可根据D-二聚体水平来指示患者脑卒中程度，值得临床参考。

[关键词] 血浆D-二聚体；急性脑卒中；临床意义

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0078-03

Clinical Significance of Plasma D-dimer Detection in Acute Ischemic Stroke

XU Gao-fei

Department of Neurology， Jiangdu People's Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of plasma D-dimer detection in the clinical diagnosis of acute stroke. Methods 40 patients with acute stroke who received treatment in the hospital from March 2016 to March 2018 were conveniently selected as the observation group， and 40 patients with non-acute ischemic stroke who were treated during the same period as the control group were compared. Plasma D-dimer levels in both groups were compared and the plasma D-dimer levels were compared in groups of patients after stratification by neurological deficit scores. Results The D-dimer level in the observation group of patients with acute ischemic stroke was （1.98±0.09）mg/L， which was significantly higher than that of the control group with posterior circulation ischemia [control group（0.81±0.05）mg/L] （t=5.446， P<0.05）； D-dimer levels in severe patients were higher than those in medium-sized and mild patients and were severe in patients with different types of ischemic stroke patients. The level of D-dimer increased； in patients with acute ischemic stroke， the D-dimer level in patients with lacunar stroke was （1.95±0.09）mg/L， which was significantly higher than that of non-lacunar brain stroke patients （1.54±0.09）mg/L（t=3.738， P<0.05）. Conclusion Compared with patients with non-acute stroke， plasma D-dimer levels in patients with acute stroke are significantly higher， and in different types of patients with acute stroke， the higher the neurological deficit score the plasma D-II， the higher the level of polymer， the degree of stroke can be indicated according to the level of D-dimer， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Plasma D-dimer； Acute stroke； Clinical significance

血浆D-二聚体是一种由活化因子XⅢ将纤维蛋白单体交联后，再在纤溶酶作用下水解所产生的降解产物，该物质早已作为临床上的深静脉血栓，弥漫性血管内凝血以及肺栓塞的关键指标。为进一步探究在急性脑卒中的临床诊断中血浆D-二聚体检测的临床意义，該次研究方便选取2016年3月—2018年3月期间收入该院接受治疗的急性脑卒中患者40例作为观察组，另取同期进行治疗的非急性缺血性的脑卒中患者40例作为对照组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接受治疗的急性脑卒中患者40例作为观察组，另取同期进行治疗的非急性缺血性的脑卒中后循环缺血患者40例作为对照组，其中对照组患者男性患者28例，女性患者12例，年龄为60～80岁，平均年龄为（75.37±8.27）岁，患者经神经内科诊断为非急性脑卒中发生后循环缺血的患者，且经过CT检查并无其他部位血栓的形成；观察组患者男性27例，女性13例，年龄为60～80岁，平均年龄为（74.82±7.65）岁，患者经过神经内科诊断均符合急性缺血性脑卒中的诊断标准，并经过CT检查排除其余部位的血栓形成。根据对急性缺血性脑卒中患者的神经功能缺损评分（美国国立卫生研究所中风量表NIHSS评分）进行分型分为轻型（<4分）15例，中型（4～15分）11例，重型（>15分）14例。患者又可分为腔隙性缺血24例与非腔隙性缺血16例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面相比差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者及其家属对该次研究知情并签署了知情同意书，该次研究取得了该院伦理委员会的批准执行。

1.2 方法

患者均在空腹状态下采集外周静脉血加入抗凝剂2 mL，高速离心1 000×g离心10 min分离得到血浆到-20℃保存。后借助全自动生化分析仪（Beckman AU5811，美国贝克曼库尔特有限公司）通过胶乳增强免疫比浊法对D-二聚体进行测定。对比不同组患者的D-二聚体水平。

1.3 统计方法

研究数据分析采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，实施t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与后循环缺血的对照组患者相比急性缺血性脑卒中观察组患者的D-二聚体水平为（1.98±0.09）mg/L，显著较对照组的（0.81±0.05）mg/L高（t=5.446，P<0.05）；对于急性缺血性脑卒中患者的不同分型患者来讲，重型患者的D-二聚体水平高于中型与轻型患者，随患者严重程度D-二聚体水平升高，具体见表1。

急性缺血性脑卒中患者中，腔隙性脑卒中患者的D-二聚体水平为（1.95±0.09）mg/L，显著高于非腔隙性脑卒中患者（1.54±0.09）mg/L（t=3.738，P<0.05）。

3 讨论

急性缺血性脑卒中是一种较常见的脑卒中类型[1]，急性脑卒中又称为脑梗死，指的是由于脑动脉供血系统（椎动脉与颈动脉）发生了闭塞或者是狭窄而导致脑组织发生梗死，伴有星形胶质细胞，神经元以及少突胶质细胞的损伤发生。其病理在于脑组织供血血管因某些原因变堵塞和狭窄，使得血供障碍而致使脑局部组织处于缺血和缺氧的状态[2]，中枢神经细胞受影响而坏死引发继发性的神经系统功能障碍[3]，例如脑栓塞，动脉粥样化形成以及腔隙性脑梗死等[4]。该病症发病急且发病时已到危重时期，致死率较高，即使不致死也会形成残疾[5]，为患者造成极不良影响。因而对于缺血性脑卒中的早发现早治疗早预防显得尤为重要。脑缺血的类型有可逆性神经功能障碍，短暂性脑缺血发作，完全性卒中以及进展性卒中。D-二聚体是一种来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，若发生增高，则表示继发性纤维蛋白的溶血功能亢进，进一步引发的原因是血管内发生凝血，心肌梗死，静脉血栓，脑梗死等[6-7]。

该次研究发现，与后循环缺血的对照组患者相比，急性缺血性脑卒中观察组患者的D-二聚体水平为（1.98±0.09）mg/L，显著较对照组时（0.81±0.05）mg/L高（P<0.05），对于急性缺血性脑卒中患者的不同分型患者来讲，重型患者的D-二聚体水平高于中型与轻型患者，随患者严重程度D-二聚体水平升高；急性缺血性脑卒中患者中，腔隙性脑卒中患者的D-二聚体水平为（1.95±0.09）mg/L，显著高于非腔隙性脑卒中患者（1.54±0.09）mg/L（P<0.05），这与刘杨等人[8]的研究结果中，相比正常人体内D-二聚体水平（0.39±0.03）mg/L，急性缺血性脑卒中患者为（1.96±0.13）mg/L，显著较高，而腔隙性脑卒中患者的D-二聚体水平为（1.88±0.19）mg/L，显著高于非腔隙性脑卒中患者（1.52±0.06）mg/L（P<0.05）的结果一致。由此可见，相比非急性脑卒中患者，急性脑卒中患者的血浆D-二聚体水平会发生显著升高，并且在急性脑卒中患者不同分型中，患者神经功能缺损评分越高，血浆D-二聚体水平越高，可根据D-二聚体水平来指示患者脑卒中程度，值得临床参考。

[参考文献]

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[2] 龙璐，王钟明，陈贞.急性缺血性脑卒中患者血浆Lp-PLA2水平与颈动脉硬化斑块稳定性及神经功能缺损程度的关系[J].检验医学，2013（10）：885-889.

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[5] Koton S， Tsabari R， Molshazki N， et al. Burden and outcome of prevelent ischemic brain disease in a national acute stroke registery[J]. Stroke， 2013， 44 （12）： 3293-3297.

[6] 张景伟. 血浆内大皮素1与D-二聚体联合检测对急性缺血性脑卒中再出血的预测价值[J].中国临床实践，2014，17（33）：3926-3928.

[7] 马西凡.尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗缺血性脑卒中59例疗效分析[J].医药论坛杂志，2016，37（4）：161-162.

[8] 刘杨，李丹，马丽君，等.NT-pro BNP 及D-二聚体水平变化对急性缺血性脑卒中患者预后的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（21）：4082-4084.

（收稿日期：2018-05-16）