于文洁 杨红枫

【摘 要】

目的：比较非手术食管癌同步加量调强放疗与常规调强放疗的剂量学差异。方法：抽取我院于2016年7月-2018年5月收治的31例接受调强放疗的非手术食管癌患者为研究对象。患者的调强放疗均包含同步加量调强放疗、常规调强放疗2个计划。结果：同步加量调强放疗的原发肿瘤计划靶区平均剂量显著高于常规调强放疗（P<0.05）。两个计划的器官（肺、心脏、骨髓）剂量差异均不显著，肺体积差异也不显著。结论：非手术食管癌患者的调强放疗治疗中，与常规调强放疗治疗相比，同步加量调强放疗可增加患者的原发肿瘤靶区照射剂量。

【关键词】 非手术食管癌；同步加量调强放疗；常规调强放疗；剂量学

【中图分类号】R715 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-028-01

前言：作为一种临床常见的恶性肿瘤，食管癌的病死率较高，预后较差[1]。由于受到患者对食管癌认知不足、食管癌早期症状不典型等因素的影响，部分患者入院确诊时，已进展至肿瘤晚期。这类患者不适宜实施手术治疗，而调强放疗则是治疗这类食管癌患者的有效手段。为了对比常规调强放疗、同步加量调强放疗的剂量学差异，本研究将31例患者作为研究对象，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院于2016年7月-2018年5月收治的31例食管癌患者为研究对象。所有患者均为非手术患者，且均接受调强放疗。其中，男19例，女12例；年龄36-72岁，平均年龄（52.3±1.2）歲。

1.2 方法 本组31例食管癌患者的放疗均包含同步加量调强放疗、常规调强放疗2个计划。

1.2.1 放疗设备 选用瓦里安Trilogy直线加速器、Philips大口径4DCT模拟机作为食管癌患者的调强放疗设备。放疗前，给予食管癌患者CT扫描检查。每层扫描层厚参数均设置为5mm。扫描范围涵盖颈部、胸部及上腹部，具体范围为：食管癌患者第1颈椎至第2腰椎区域。行CT扫描检查后，将所得图像传输至瓦里安Eclipse三维治疗计划系统中，利用该系统开展三维重建。

1.2.2 靶区勾画 利用食管癌患者内镜检查及影像学检查所获资料勾画放疗靶区。放疗靶区包含食管癌原发灶及所有阳性淋巴结。食管癌临床靶区在原发肿瘤靶区基础上，上下各扩展3cm，同时涵盖阳性淋巴结靶区。如食管癌患者的影像学或内镜检查提示，其原发灶位于上胸段或颈部，临床靶区的区域淋巴结范围为：上纵膈淋巴结区，双侧锁骨上淋巴结区、下颈部淋巴结区。

据此，本研究将31例非手术食管癌患者的放疗靶区勾画为：计划靶区1包含：临床靶区+外扩0.5cm；原发肿瘤计划靶区包含：肿瘤靶区+外扩0.5cm。行调强放疗期间，可依据食管癌患者的摆位状况调整计划靶区的外扩范围。

1.2.3 调强放疗方法 食管癌患者取仰卧位，双手平放，自然平放置于身体两侧，以热塑体膜、碳铅底板固定患者。指导患者调整呼吸，至呼吸平稳后，可行调强放疗。

调强放疗剂量为：（1）常规调强放疗计划：计划靶区1分次剂量、总剂量分别为200cGy、6000cGy。（2）同步加量调强放疗计划：计划靶区1分次剂量为180cGy，总剂量6300cGy。原发肿瘤计划靶区分次剂量为210cGy，总剂量5400cGy。本研究两个计划的照射次数均为30次，且危及器官限量、野数等参数均一致。调强放疗处方剂量包绕计划靶区95%以上，而95%处方剂量包绕99%以上的计划靶区。

1.3 观察指标 观察患者两个计划原发肿瘤计划靶区的剂量差异。

观察患者两个计划器官剂量差异。

观察患者两个计划的肺体积差异。

1.4 统计学方法 统计工具选用SPSS19.0软件。P<0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者两个计划原发肿瘤计划靶区的剂量差异 依据放疗计划类型进行分组，对比两个计划的剂量学差异。常规调强放疗的平均原发肿瘤计划靶区剂量低于同步加量调强放疗（P<0.05）。

2.2 患者两个计划器官剂量差异 两个计划肺、心脏及骨髓照射剂量差异均不显著。

3 讨论

随着恶性肿瘤临床研究的不断深入，恶性肿瘤的临床治疗体系变得越来越完善。食管癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗方法包含手术治疗、放疗、化疗等。近年来，因确诊时间较晚或患者自身因素导致手术治疗受限的非手术食管癌群体逐渐受到了人们的关注。目前临床治疗非手术食管癌的方法以调强放疗为主。

调强放疗的关键在于：如何提高靶区剂量，精准照射患者肿瘤靶区，同时减少对肿瘤周围正常组织的损伤，改善放疗的毒性反应[2]。与其他恶性肿瘤相比，食管癌的特殊性在于：患者原发肿瘤区域，即食管周围的重要器官较多，如心脏、脊髓、肺等。出于考虑这些器官放射耐受性目的，临床难以通过提高靶区剂量的方式，抑制食管癌患者的病情进展。

本研究结果显示：同步加量调强放疗计划的原发肿瘤计划靶区平均剂量（6579.63±100.29）cGy，显著高于常规调强放疗计划（6213.58±108.22）cGy（P<0.05）。上述数据提示：同步加量调强放疗在增加食管癌肿瘤靶区照射剂量方面具有显著优势。上述数据差异的形成可能与同步加量调强放疗的对亚临床病灶实施较低剂量、对原发灶实施高剂量特征有关。而两个计划的器官剂量对比结果则显示，同步加量调强放疗计划的肺、心脏、骨髓剂量均低于常规调强放疗计划，但组间差异不显著。上述数据提示：与常规调强放疗相比，同步加量调强放疗可减轻食管癌患者的放疗不良反应。因此，这种放疗方法值得推广。

综上所述，可于非手术食管癌患者的调强放疗中，推行同步加量调强放疗，以帮助患者获得更多的生存获益，减轻其痛苦体验。

参考文献

[1] 邱恩毅，韩若臻，翁欣然，等.非手术食管癌同步加量调强放疗与常规调强放疗的剂量学比较[J].浙江医学，2018，40（18）：2062-2064

[2] 许涛，景红霞，曹风军，等.调强放疗联合替吉奥同步治疗非手术老年食管癌的临床疗效[J].中国老年学杂志，2018，38（05）：1090-1093