杨林 余阳艳 康乐斯基 江华 马晓红 曾俊 康成慧�┩蹩� 黄元龙

【摘 要】

目的：调查阿坝州人群用药史及不同类型胃病患者其Hp感染情况，以了解Hp的流行现状及影响因素，以期为患者提供有效的健康管理策略。方法：在阿坝藏族自治州自然村落的常住村民招募志愿者，进行通过14C尿素呼气试验检测Hp感染情况，行胃镜检查明确上消化道病变性质。結果：共招募志愿者552名，长期反复服药不增加易感性，但反复服药消炎止痛药和降压降糖药使感染率有增加。存在胃部疾病或者其他消化不良症状者的Hp感染率明显高。

【中图分类号】

R365 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-023-01

Abstract Objective： To investigate the effects of medication history and gastric type on Hp infection in Aba Prefecture population to understand the prevalence and influencing factors of Hp， in order to provide effective health management strategies for patients. Methods：We recruited resident villagers in the villages of Aba Tibetan Autonomous Prefecture to test the Hp infection through the 14C-urea breath test。The nature of upper gastrointestinal lesions was confirmed by gastroscopy. Results：We recruited 552 volunteers. Long-term repeated medication does not increase the susceptibility of Hp， but repeated doses of anti-inflammatory analgesics and antihypertensive hypoglycemic agents increase the infection rate. The rate of Hp infection in patients with stomach diseases or other dyspepsia is significantly higher.

幽门螺杆菌感染率高达世界人口的50%[1]。幽门螺旋杆菌与胃肠疾病密切相关，Hp能通过关闭胃黏膜细胞的能量产生从而损伤胃黏膜，以抵御人体的免疫机制，危害人体健康，甚至可能诱发严重疾病如胃癌[2]。Hp还被证明与许多胃外疾病有相关性，如特发性血小板减少性紫癜[3]、非酒精性脂肪肝、冠心病[4]、成人特异性皮炎等。因此，本文调查了用药史及不同类型胃病患者其Hp感染情况，以了解Hp的流行现状及影响因素。以期为患者提供有效的健康管理策略。

1 对象和方法

研究对象本研究纳入2015年01月至2016年12月期间，我省阿坝藏族自治州自然村落的常住村民进行通过14C尿素呼气试验检测。纳入标准：对于常住居民，各个年龄阶段覆盖调查。且纳入者在检查前至少4周未服用任何抑酸剂、抗生素或者铋剂。排除标准：既往存在消化性溃疡且近期出现穿孔或者出血等并发症，存在幽门梗阻，存在胃部手术病史，哺乳期妇女及孕妇。共纳入552例居民占两村人口的91.6%。年龄区间2-92岁，平均年龄（43.54±10.3）岁，女性291例（53.49%），男性253例（46.5%）。对纳入的552例居民进行了感染的危险因素追踪问卷调查，其中544例为有效问卷。

对幽门螺杆菌阳性的病员建议行胃镜检查，明确上消化道病变性质。

1.2 检查方法、调查及干预方法 志愿者行胃镜检查明确上消化道病变性质。幽门螺旋杆菌检测采用HUBT-20A型幽门螺杆菌（HP）测试仪及14C-UBT药盒（深圳市中核海得威生物科技有限公司）对受试者作14C呼气试验（14C-UBT）。受试者空腹或进食2h后口服1粒（14C）标记的尿素胶囊，20min后对准Co2集气卡吹气2～3min，当集气卡指示窗口内指示剂由橙红色变成黄色时停止吹气。测定结果即标准值≥ 100 以上为阳性，（受检查者存在Hp感染） < 100 为阴性。

幽门螺杆菌感染干预方式：采用标准的四联抗Hp治疗方案（PPI+两种抗生素+铋剂）治疗10天，停药4周后，再采用C14尿素呼气试验检测幽门螺杆菌[8]。

1.3 统计学方法 根据计量资料数据分布符合正态性的采用均值±标准差（mean±SD）报告，并采用t 检验行检验假设，否则采用中位数（四分位数）报告，并采用wilcox检验行假设检验；计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法。多元分析采用向前逐步法的logistic regression，并采用检验水准α=0.05。所有的计算过程均在四川省医院城东病区代谢组多学科实验室的高性能计算平台上完成（intel X86， CPU：intel E-5645， 96Gb RAM. window 64bit system， 计算软件：R 3.3.0）。

2 结果

在长期反复服药的人群中服用抗生素和胃药的患者中阳性率最低，使用解热镇

痛药的较高，服用降压降糖药的最高。对长期反复服药与未服药组进行比较无明显差异。虽然调查和统计较粗略，但通过感染率可能提示反复服药可能损伤胃黏膜，破坏粘液及黏膜屏障有利幽门螺杆菌滋生。

原计划对所有Hp阳性病员进行胃镜检查，但患者接受者少。后改为可以纳入阴性自愿者。可以看出消化性溃疡的阳性率最高可达80%。糜烂性胃炎其次，十二指肠球炎最低胃47%。同时可以看出做胃镜者多为症状较严重者，Hp阳性52人，阳性率达48.15%。

3 讨论

3.1 长期反复服药不增加易感性，但反复服药消炎止痛药和降压降糖药使感染

率有增加。非甾体抗炎药可能损伤胃黏膜，但降压降糖药对Hp感染的影响需要进一步深究。本组的幽门螺杆菌感染治疗的耐药率为19.88%

3.2 研究表明，存在胃部疾病或者其他消化不良症状者的Hp感染率明显高[5-6]，本研究中，申请免费胃镜检查者中提示Hp感染率明显升高，同样表明胃黏膜受损会导致Hp的易感性。符合胃部症状愈重阳性率愈高，消化性溃疡的阳性率最高的共识，所以在胃病患者中更要注意预防Hp的感染，防止疾病进展，如从浅表性胃炎进展为萎缩性胃炎、肠上皮化生、异性增生[7]，更甚至发展至胃癌。

参考文献

[1] Mentis A， Lehours P， Megraud F. Epidemiology and Diagnosis of Helicobacter pylori infection[J]. Helicobacter， 2015，20 Suppl 1：1-7.

[2] Kim I J， Lee J， Oh S J， et al. Helicobacter pylori Infection Modulates Host Cell Metabolism through VacA-Dependent Inhibition of mTORC1[J]. Cell Host Microbe， 2018，23（5）：583-593.

[3] 艾一玖， 王偉， 李玉琴， 等. HP感染与ITP的相关性分析[J]. 中国地方病防治杂志， 2018（05）：549-550.

[4] 唐亮. 冠心病病人幽门螺杆菌感染与颈动脉内膜中层厚度的关系探讨[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2017（23）：3033-3035.

[5] Lee H S， Choe G， Kim W H， et al. Expression of Lewis antigens and their precursors in gastric mucosa：relationship with Helicobacter pylori infection and gastric carcinogenesis[J]. J Pathol， 2006，209（1）：88-94.

[6] Villanacci V， Bassotti G， Liserre B， et al. Helicobacter pylori infection in patients with celiac disease[J]. Am J Gastroenterol， 2006，101（8）：1880-1885.

[7] 邵晓红. 幽门螺杆菌感染与慢性胃炎患者胃黏膜病理变化的相关性研究[J]. 临床和实验医学杂志， 2015（17）：1416-1418.