李新 钱兴龙 周明 葛志强

摘要 目的：探讨阿托伐他汀联合钻颅冲洗外引流术治疗慢性硬膜下血肿的效果。方法：收治CSDH手术患者50例，随机分为对照组和观察组。对照组采用术后常规药物治疗，观察组在对照组基础上加用抗氧化药物治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组血肿清除效果和MRS评分优于对照组。结论：阿托伐他汀联合钻颅冲洗外引流术治疗慢性硬膜下血肿效果确切，可有效提高患者生活能力。

关键词 阿托伐他汀;钻颅冲洗;外引流术;慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿是神经外科的常见病之一，且近年来其发病率呈升高趋势，其发病机制尚不完全清楚，目前国内常规行钻颅外引流手术，手术操作难度不大，但术后复发率较高，影响临床治疗效果。近期有文献报道抗氧化应激药物阿托伐他汀在保守治疗CSDH中有效[1]，可促进CSDH吸收，避免手术治疗。本研究选择CSDH手术患者50例，分析阿托伐他汀联合钻颅冲洗外引流术治疗慢性硬膜下血肿的效果，现报告如下。

资料与方法

收治CSDH手术患者50例，随机分为两组。观察组男18例，女7例;年龄46～89岁，平均（70.04±10.33）岁：对照组男19例，女6例;年龄45～82岁，平均（69.9±8.99）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

入选标准：入院时头颅CT或MRI提示慢性硬膜下血肿，出现压迫症状者或量>30mL或中线结构移位>0.5cm，

排除标准：①患有血液系统疾病、凝血功能障碍或者应用抗凝药物的患者;②脑疝患者，需急诊手术治疗患者;③长期口服他汀类药物，或有严重基础疾病患者;④肝功能异常或有肝脏基础疾病患者;⑤妊娠及哺乳期妇女。

手术方法：两组患者均采用钻颅冲洗外引流术，钻颅位置选择顶结节或血肿最厚处，钻颅完成后，在直视下“十”字形切开硬脑膜，脑膜止血处理，脑室引流管插入血肿腔后，抽吸暗红色血肿液，经0.9%的氯化钠注射液反复冲洗至澄清，并置管引流3d后拔除。对照组为术后常规药物治疗，具体为抗感染、营养神经治疗，加上术后3d内止血治理，手术3d后活血治疗。观察组在对照组基础上加用抗氧化药物阿托伐他汀治疗，20mg，1次/d。

观察指标：对两组患者治疗前及治疗后10d进行MRS评分，并进行头颅CT检查，了解血肿清除情况。

疗效判定标准：①显效：血肿基本清除干净，脑组织复位良好;②有效：血肿清除达到>70%;③无效：达不到上述标准。总有效率为显效、有效百分率之和[2]。

统计学方法：采用SPSS15.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组慢性硬膜下血肿清除效果比较：观察组血肿清除总有效率为%%，优于对照组的76%（P<0.05），见表1。

两组患者治疗前后MRS评分比较：治疗前两组MRS评分相近（P>0.05）;治疗后观察组MRS评分优于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

钻颅冲洗外引流术治疗慢性硬膜下血肿效果确切，手术麻醉简单，一般为基础麻醉加局部浸润麻醉，同时手术时间短、操作简单、创伤轻且冲洗时间短，可加速治疗后康复，手术将血肿液引流的同时，也将血肿腔内的炎性物质有效地清除，进而避免了炎性因子的刺激，改善局部炎性反应。但研究显示，钻颅冲洗外引流术治疗慢性硬膜下血肿后容易复发，为了有效降低复发率，获得较好的根治效果，需辅以其他有效治疗方式[3，4]。阿托伐他汀是一种他汀类药物，是HMG-CoA还原酶抑制剂，其水解产物能够在体内竞争性地抑制限速酶羟甲戊二酞辅酶A还原酶，并降低胆固醇含量，减少低密度脂蛋白受体的合成增加，其有抗氧化应激、抗炎、脑组织保护和内皮功能改善作用等，其可对脑组织炎症中过氧化物酶进行调节，提高过氧化物酶水平，稳定斑块，促进血肿的早期消失，并降低氧化应激标记物水平而减轻脑缺血再灌注损伤，发挥脑保护作用，联合微创手术，可显著降低术后复发率[5，6]。

本研究显示，观察组血肿清除效果优于对照组（P<0.05）;治疗后MRS评分观察组优于对照组（P<0.05）。从结果可见，阿托伐他汀联合钻颅冲洗外引流术治疗慢性硬膜下血肿可有效清除血肿，促进术后恢复，提高生活能力，这与阿托伐他汀的作用机制相关。

参考文献

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