黄玉荣

摘要 目的：探讨埃索美拉唑治疗老年溃疡性上消化道出血的效果及对再出血率的影响。方法：收治老年溃疡性上消化道出血患者92例，随机分为两组。对照组口服埃索美拉唑治疗，观察组持续泵注埃索美拉唑治疗，比较两组治疗效果、再出血率。结果：观察组住院费用、住院时间、止血时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：埃索美拉唑静脉泵入治疗老年溃疡性上消化道出血患者临床效果显著，可降低再出血率。

关键词 溃疡性上消化道出血;埃索美拉唑;再出血率

溃疡性上消化道出血是老年人的常见病，主要是食管、胃部及十二指肠、胰腺等部位出血，或由于手术造成出血。其特征是发病急、症状复杂，如果出血未及时处理，将导致严重的后果，甚至直接引起患者死亡。近年来，受饮食结构等因素的影响，溃疡性上消化道出血发病率明显上升，据数据统计，该病占全部上消化道出血患者的31%～67%，且病死率高达6%～14%，严重威胁患者的生命安全[1]。尤其是老年患者，随着年龄增长，身体功能逐渐下降，应对疾病的能力也减弱，对于出血患者应该立即给予处理，以缓解症状，降低临床风险，改善预后水平。埃索美拉唑是临床上具有代表性的质子泵抑制剂，在治疗溃疡性上消化道出血方面具有显著的效果，本研究采用不同给药方式治疗老年溃疡性上消化道出血患者，现将结果报告如下。

资料与方法

2016年7月-2017年9月收治老年溃疡性上消化道出血患者92例，将其随机分为两组，每组46例。对照组男26例（56.52%），女20例（43.48%）：年龄60～84岁，平均（72.15±2.03）岁。观察组男28例（60.87%），女18例（39.13%）：年龄61～86岁，平均（73.05±2.11）岁。所有患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①患者Rockall评分>5分;②符合溃疡性上消化道出血的临床诊断标准;③患者及其家属均签署知情同意书;④均经医院伦理委员会批准。

排除标准：①存在恶性溃疡症状患者;②无法接受内镜检查患者;③血液系统疾病患者。

方法：所有患者入院后均及时给予内镜下止血治疗，同时进行补液、纠正机体酸碱平衡、抗生素治疗等。在此基础上，对照组给予埃索美拉唑40mg口服治疗，1次/d，连续治疗30d。观察组给予埃索美拉唑80mg静脉滴注治疗，给药持续30min后，按照8mg/h速度静脉泵注，持续给药3d后，改为口服治疗（40mg/次），连续治疗30d。

观察指标：观察两组住院治疗时间、住院费用、止血时间及再出血率情况。

统计学分析：采用SPSS20.0软件分析数据，计数资料组间比较采用X2检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组住院时间和住院费用比较：观察组住院费用、住院时间、止血时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组再出血率比较：观察组再出血率为4.35%，对照组为28.26%。观察组再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

20世纪90年代以后，我国老龄化进程不断加快，临床上老年患者的数量也在不断增多，相应地溃疡性上消化道出血患者也不断增多[2]。溃疡性上消化道出血作为消化科的常见病种，其临床表现为呕血和黑便，少部分患者伴有血容量减少现象，据统计，该病的病死率高达8%～13.7%，所以探讨科学、高效的治疗方案非常重要[3，4]。而溃疡性上消化道出血目前的致病机制尚不明确，与很多因素综合作用有关，例如，有学者指出，疾病可能与上胃肠道疾病等存在关联，或是因为上胃肠道附近器官受损，或有组织疾病等，且随着老年人身体器官功能减退，一旦出现溃疡性出血，将导致严重的后果，可引发急性周围循环衰竭，致死率非常高。截至目前，临床主要采用质子泵抑制剂治疗溃疡性上消化道出血，其代表性药物是埃索美拉唑。与奥美拉唑相比，埃索美拉唑具有生物利用度高的特征，药物的抑制胃酸分泌作用更明显，同時对胃黏膜有良好的保护作用。且药物能保护患者血管，避免被侵蚀，临床使用效果显著。但进一步研究发现，不同给药方式产生的疗效具有一定的差异性[5-7]。本研究结果显示，观察组住院费用、住院时间、止血时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与唐祖胜等文献研究结果基本相似[8]可见，持续泵注埃索美拉唑治疗老年溃疡性上消化道出血的效果更显著，止血时间短，再出血率低，与口服给药方式相比，具有明显的治疗优势。

综上所述，临床对老年溃疡性上消化道出血患者实施埃索美拉唑静脉泵入治疗，可加快止血，缩短住院时间，减少住院费用，且对降低再出血率有积极的影响，具有推广意义。

参考文献

[1]高丹，望燕静脉滴注埃索美拉唑钠治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效及安全性评价[J].临床急诊杂志，2016，14（3）：233-235.

[2]郑盛，唐映梅，杨晋辉.埃索美拉唑治疗非甾体类抗炎药物所致消化性溃疡出血的研究[J].中华全科医学，2016，14（10）：1632-1634.

[3]王燕，贺晴.三种不同的质子泵抑制剂治疗非静脉曲张性上消化道出血的成本-效果分析[J].医学综述，2016，22（12）：2413-2416.

[4]李志，刘平.消化性溃疡出血治疗中质子泵抑制剂不同给药剂量疗效比较[J].实用医学杂志，2016，32（11）：1858-1859.

[5]张涛，樊点莲静脉滴注奥美拉唑对应激性溃疡上消化道出血的疗效评价[J].中国药物与临床，2015，21（6）：861-862.

[6]Rotondano G.Epidemiology and diagnosis ofacute nonvariceal upper gastrointestinalbleeding[J].Gastroenterol Clin North Am，2014，43（4）：643-663.

[7]Irwin J，Ferguson R，Weilert F，et al.Suprath-erapeutic anticoagulation at presentation isassociated with reduced mortality in nonvar-iceal upper gastrointestinal hemorrhage[J].Enclose Int Open，2014，2（3）：148-152.

[8]唐祖胜，刘伟，张小兰，等.埃索美拉唑治疗高危老年溃疡性上消化道出血的研究[J].实用老年医学，2014，28（98）：675-677.