陈莉 叶亚云 叶世伟 金丽仙 丁晓媚 陈阳阳

[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者的疗效及对血清炎症因子水平的影响。 方法 选取2015年1月～2017年9月中西医结合门诊就诊的肝肾亏虚型LDH患者80例，采用抛硬币法分为观察组和对照组。两组均给予卧硬板床、避免腰部剧烈活动等治疗。对照组在此基础上加用塞来昔布胶囊治疗，0.2 g/次，1次/d，口服；观察组在对照组基础上再加独活寄生汤加减口服，两组均连用4周。观察并记录两组治疗前后血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平变化，并评估疗效。 结果 治疗4周后，两组血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均较前不同程度下降（P<0.05或P<0.01），且观察组下降值较对照组更显著（P<0.05）；同时观察组临床总有效率较对照组更佳（χ2=4.11，P<0.05）。 结论 塞来昔布胶囊联合独活寄生汤中西医结合治疗肝肾亏虚型LDH的效果明显优于单纯的塞来昔布胶囊，机制与其能降低血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平，抑制炎症反应密切相关。

[关键词] 腰椎间盘突出症；肝肾亏虚型；塞来昔布胶囊；独活寄生汤；炎症因子

[中图分类号] R285.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）30-0024-04

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of the combination of traditional Chinese and western medicine on the patients with lumbar disc herniation（liver and kidney deficiency type） and its influence on the serum level of inflammatory cytokines. Methods From January 2015 to September 2017， 80 cases of LDH with hepatorenal deficiencies were treated in Integrative Medicine Clinic. The patients were divided into observation group and control group by flipping coin method. Two groups were given treatment such as sleeping on hard bed and avoiding the intense waist activity. On this basis， the control group was taken celecoxib capsule treatment， 0.2 g/time， 1 time/d， orally. The observation group was given Duhuo Jisheng decoction orally on the basis of the control group. Both groups were given 4 weeks. The changes of serum hs-CRP， TNF-α and interleukin-6 before and after treatment were observed and recorded. The curative effect was evaluated. Results The levels of serum hs-CRP， TNF-α and IL-6 in the two groups were all decreased to different degrees after 4 weeks treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease in the observation group was more significant than that in the control group（P<0.05）. At the same time， the clinical total effective rate in the observation group was better than that in the control group（χ2=4.11， P<0.05）. Conclusion The effect celecoxib capsules combined with traditional Chinese medicine Duhuo Jisheng decoction in treating idiopathic liver and kidney deficiency type LDH is better than that of celecoxib capsules alone. The mechanism is that it can reduce the serum levels of hs-CRP， TNF-α and IL-6 Level， inhibit inflammation.

[Key words] Lumbar disc herniation； Liver and kidney deficiency type； Celecoxib capsules； Duhuo Jisheng decoction； Inflammatory factor

腰椎間盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是常见疾病，好发于中老年人，主要是由于各种原因导致的腰椎间盘发生退行性变，使髓核等椎间盘组织后突刺激或压迫神经根而引起腰腿痛，严重影响患者的日常生活，需予以积极的干预治疗[1，2]。LDH的发病机制较复杂，近年来研究发现炎症因子水平异常在其发病过程中起重要作用，其中超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）和白介素-6（IL-6）研究较多[3，4]。LDH临床上多采用非甾体类抗炎药进行治疗，短期内虽有一定的效果，但远期效果较差，且长期使用药物副作用明显[5]。中医认为LDH属“痹证” 范畴，与肝肾亏虚密切相关，治疗宜补肾强筋。独活寄生汤具有祛风止痛、益肾补血的作用，联合西药治疗取得了较好的效果，但其对炎症因子的影响国内外报道较少[6，7]。本研究观察了中西医结合治疗腰椎间盘突出症（肝肾亏虚型）患者的疗效及其对血清炎症因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年9月在我院中西医结合门诊就诊的肝肾亏虚型LDH患者80例。纳入标准：①西医诊断符合《腰椎间盘突出症》中的相关标准[8]，并经CT或磁共振检查确诊；②中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》中的肝肾亏虚证[9]。排除标准[10]：腰椎椎管狭窄症、腰椎结核、椎体转移瘤及腰椎失稳症等原因引起的腰腿痛。采用抛硬币法将80例LDH患者随机分为观察组和对照组，各40例。两组的性别、年龄、病程和突出部位等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组均给予卧硬板床、避免腰部剧烈活动等治疗。对照组在此基础上加用塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，规格：0.2 g×6片，国药准字J20120063）治疗，0.2 g/次，1次/d，口服。观察组再加独活寄生汤加减口服。方药组成：独活、牛膝、当归、党参、防风、桑寄生、白芍、生地、秦艽、杜仲、茯苓各10 g，川芎6 g，细辛、肉桂和甘草各3 g，并随症进行加减。1剂/d，水煎取汁300 mL，早晚两次分服。两组均连用4周。观察并记录两组治疗前后血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平的变化，并评估临床疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平测定 采集8 AM空腹静脉血3～5 mL，2500 r/min低温离心分离血清，于-70℃冻存。采用免疫比浊法测定血清hs-CRP水平，采用酶联免疫吸附（ELISA）法测定血清TNF-α和IL-6水平。

1.3.2 疗效评价标准[11] 治愈：治疗后腰腿痛症状及体征完全消失，直腿抬高试验>70°；好转：治疗后腰腿痛症状及体征有所减轻，腰部活动较前有所改善；无效：未达上述标准。总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平比较

治疗前两组血清hs-CRP、TNF-α和IL-6比较差异不显著（P>0.05）。治疗4周后，两组血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均较前不同程度下降（P<0.05或P<0.01），且观察组下降值较对照组更显著（P<0.05）。见表2。

2.2 两组疗效比较

治疗4周后，观察组临床总有效率较对照组更佳，差异有统计学意义（χ2=4.11，P<0.05）。见表3。

3讨论

LDH是临床的常见病与多发病，是引起中老年人腰腿痛的主要原因之一，其发病机制较复杂，迄今国内外尚未完全研究清楚，主要是由于患者腰椎及椎间盘老化发生退行性改变，椎间盘纤维环破裂，髓核组织向后或椎管内突出，压迫和刺激脊神经根，从而产生腰部疼痛，单侧下肢或双侧下肢发生麻木、疼痛等一系列临床症状及体征，但这并不能完全解释LDH引起的疼痛及体征，正常神经根受压迫时并不引起疼痛，只有神经周围有炎症时才出现疼痛，可见大量炎症因子的产生或增加刺激局部的神經末梢及突出部位的椎间盘直接压迫脊髓或神经根才是引起LDH患者腰腿痛的主要原因[12-15]。hs-CRP、TNF-α和IL-6是重要的炎症致痛因子，与神经性疼痛密切相关。研究发现，LDH患者神经根性疼痛与血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平密切相关，随着LDH患者血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平升高，其腰腿痛症状越明显越严重，hs-CRP、TNF-α和IL-6在突出的椎间盘组织及周围有较高的表达活性，可通过影响椎间盘基质降解酶的抑制酶而发挥作用。因此，抑制炎症因子hs-CRP、TNF-α和IL-6生成有助于减轻LDH患者神经根性疼痛症状，通过药物干预或调节hs-CRP、TNF-α和IL-6水平，消除神经根组织部位的炎症水肿，抑制炎症反应是目前治疗LDH病的新途径[16-18]。

中医认为LDH属“腰痛”、“痹证”等范畴，多由肾气虚弱、肾精不足或由劳累外伤，劳伤筋骨而造成风寒湿邪侵犯或瘀血阻滞，邪着经络导致筋脉不和，气血失调，其中肝肾亏虚为腰痛发病的根本，治疗当以益气养血、活血化瘀、祛风散寒、通络止痛为主[19，20]。独活寄生汤是我国唐代名方，出自孙思邈所著《备急千金要方》，方中的独活、桑寄生活络通痹、祛风除湿；地黄、牛膝、杜仲补益肝肾、强筋壮骨；当归、川芎、白芍补血活血，秦艽防风散湿、通络止痛；茯苓、党参益气健脾；肉桂、细辛温肝经血寒、搜肾经风痹，诸药配伍切中LDH的病理与病机，共奏补益肝肾、活络经脉、益气养血、强壮筋骨、祛风除湿、消止痹痛之功效[21，22]。西医研究也认为独活寄生汤具有改善腰椎间盘突出部位的局部血供及微循环，消除神经根组织部位的充血、水肿，抑制炎症反应，减轻局部黏连、促进新陈代谢加快局部消肿止痛等作用[23]。程维等[23]研究发现独活寄生汤治疗肝肾亏虚型LDH的疗效较显著，其作用机制可能与抑制炎症因子生成，控制炎症反应密切有关。本研究显示治疗4周后，观察组血清hs-CRP、TNF-α和IL-6下降幅度比对照组更显著，且观察组临床总有效率优于对照组。提示塞来昔布胶囊联合独活寄生汤中西医结合治疗肝肾亏虚LDH的效果明显优于单纯的塞来昔布胶囊，能明显改善其腰腿痛的症状及体征，作用机制与其能降低血清炎症因子hs-CRP、TNF-α和IL-6水平及抑制炎症反应密切相关。但本研究的纳入例数相对较少，且研究观察时间偏短，必要时延长研究观察时间及增加样本病例数进行深入的研究探讨。

总之，塞来昔布胶囊联合独活寄生汤中西医结合治疗肝肾亏虚LDH的效果明显优于单纯的塞来昔布胶囊，作用机制与其能降低血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平，抑制炎症反应密切相关。

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（收稿日期：2018-02-08）