张慧

摘要 目的：总结患者应用奥硝唑后饮酒致双硫仑样反应的临床特点，并探讨其急救护理措施及预防对策，从而更好地对双硫仑样反应的发生进行防护。急救要点是采取恰当的急救措施，并保证能够快速有序进行;加快乙醇排出，最大限度降低乙醛对各脏器的损害，使患者尽早恢复健康。

关键词 奥硝唑;乙醇;双硫仑样反应;急救护理

奥硝唑为人工合成的硝基咪唑类化合物，具有抗原虫和抗菌活性，同时也具有很强的抗厌氧菌作用y近年来，临床广泛用于术前、术后预防用药和抗厌氧菌感染。双硫仑样反应是应用某些药物后，饮用或接触酒精制品导致的体内乙醛积蓄中毒、死亡的药源性急症[2]。乙醛具有心脏毒性和致心律失常作用[3]，若不及时采取抢救措施，可导致患者发生惊厥、心律失常、昏迷及呼吸衰竭等，甚至死亡，使患者生命安全受到严重威胁。我科于2017年10月成功救治2例该类患者，现报告如下。

病歷资料

2例患者，均为42岁，车祸伤。2017年9月7日分别以右尺挠骨和右胫腓骨开放性粉碎性骨折收入院，均有青霉素和头孢类药物过敏史，术前术后给予克林霉素和奥硝唑预防感染治疗，于2017年10月6日出院。出院当日，2例患者和亲友一起吃饭，随后被亲友急送回我科。入院时意识模糊、面色苍白、大汗淋漓、血压下降，亲友诉饮100mL白酒后出现头痛、心慌、胸闷、呼吸困难，心电图示ST压低，排除乙醇中毒过敏、心脑血管及其他疾病。

急救处理

早期促进乙醇代谢和排出：立即建立静脉通道大量输液，催吐或洗胃排出胃内乙醇减少吸收。

严密观察病情，防止并发症：①设专人管理：立即将患者平卧（休克者V型卧位），头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧（3～5L/min），实施心电监护。对患者意识、瞳孔及呼吸、心率等生命体征进行严密观察，若发现患者病情变化需及时报告，并及时记录患者出人液量及颜色、性状。②加强对患者重要器官功能的监护：心肌损害者应给予营养及糖皮质激素、辅酶A、维生素C、ATP等保护心肌的药物，并绝对卧床，其中维生素C有利于降低毛细血管通透性和异常心肌酶，刺激造血功能，参与解毒和抗组织胺作用[4]。心力衰竭时取合适体位减少回心血量，强心、利尿、扩管，从而有效控制病情发展。支气管痉挛和心搏骤停者立即给予肾上腺素，能迅速有效松弛支气管平滑肌、增加心输出量、改善心脏功能。对于抽搐、惊厥者给予地西泮缓慢静注。③加强气道管理，保持呼吸道通畅：常规雾化吸入，有效缓解咽喉食管黏膜出现的水肿症状，改善通气功能，针对呼吸道干燥者可给予加温湿化，保持温度32～35℃。及时对口鼻腔分泌物进行清除，避免呕吐物误吸现象发生，必要时可采取吸痰及气管插管等处理措施。④饮食护理：在对患者实施抢救期间需要暂禁饮食，若开始进食，可在进食前1h口服氢氧化铝凝胶，5～10mL/次，以保护胃黏膜。进食应从流质事物过渡到普食;建议患者多饮水，以稀释体内已吸收乙醇，并促进其排泄。⑤基础护理：患者呕吐时需将其头部偏向一侧，对呕吐物颜色、气味、量进行观察，并及时采取清理措施，给予温开水漱口，注意保暖。⑥心理护理：患者病情稳定后仍心有余悸，护士应注意安抚患者，做好解释和心理疏导，使之积极配合治疗。

预防措施

详细询问患者的饮酒史、用药史，接触乙醇制品者避免使用易引起双硫仑样反应的药物。双硫仑样反应发展迅速凶险，医务人员须快速做出诊断，尽早清除体内乙醇减少吸收。双硫仑样反应一般发生在用药与饮酒后15～30min，严重程度与用药剂量和饮酒量成正比，对心肝肾疾病患者、乙醇敏感者、儿童和年老体弱患者更为严重、持续时间更久。对已发生双硫仑样反应的患者应积极治疗并密切观察病情。用药后禁止饮酒的时间文献报道不一，多数认为服药期间和服药后5～7d内禁止饮酒。因药物在体内消除和被抑制的乙醛脱氢酶恢复都需一定的时间，因此在用药期间以及停药后的2周内，需禁酒，不饮用含乙醇的饮料、食物和药物等，包括蕾香正气水、酒心巧克力，另外，也不可用乙醇处理皮肤等。注意做好健康教育和宣传普及工作。

讨论

综上所述，使用硝基咪唑类药物后饮酒发生双硫仑样反应，其体内乙醛脱氢酶活性被抑制，乙醇不能正常代谢为乙酸，而使中间产物乙醛急剧升高，引起一系列临床症状，给机体造成不同程度损害，引发心律失常、休克等，进而使患者发生心力衰竭、呼吸麻痹，最终导致其死亡[5]。我们医护人员不仅需要具备扎实的理论知识，还要熟练掌握专业技能，依据所收集的资料，对患者病情做出准确诊断，将患者体内乙醇快速清除，减少吸收，加速已吸收乙醇的排泄，及时为患者建立静脉通道，并进行对症、支持治疗，保持呼吸道畅通;做好饮食护理及基础护理工作，加强重要器官监护，减少或避免并发症的发生，保证各项护理急救措施能够快速有序实施。同时，给予患者及其家属更多的安慰和支持，安抚其不良情绪，缓解并消除患者顾虑，使其能够主动配合，从而保证各项抢救工作顺利实施并完成[6]。

参考文献

[1]高历男，刘德军.抗感染药物应用手册[M].北京：科学普及出版社，2004.

[2]刘志霞，胡朝成.双硫仑样反应病人的急救护理与预防[J].当代护士旬刊，2011，4（10）：83-84.

[3]王峰，黄万象.感染病合理用药[M].北京：人民军医出版社，2004.

[4]张爱如，马伴吟，邬惊雷.实用儿科药物手册[M].上海：上海科学技术出版社，2007.

[5]高润霖，冷希圣.临床医学分册[M].北京：人民军医出版社，2013.

[6]席淑华，周立.临床专科监护技术[M].北京：人民军医出版社，2007.