吴子娟 覃成 谭少明 覃明 吴吕燕

【摘 要】伴随人们生活水平的显著提升，女性对自身健康问题越发重视，在此背景下，阴道分泌物检查呈现出快速发展势头，许多传统检查方法正在逐渐被新的试验方法所取代。本文就阴道分泌物检测方法的相关研究进展作一综述。

【关键词】阴道分泌物；直接涂片法；染色法

【中图分类号】R44 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

白带常规检查为妇产科基础性、常规性检验项目，通过检查清洁度、寄生虫及细菌等内容，来综合评价阴道内菌群情况，以准确、深入了解健康状况，并为妇女外生殖道感染的准确诊断与有效治疗提供切实、丰富依据[1]。所以，在阴道分泌物检查检验中，积极提升阴道真菌检测阳性率，对临床医师诊治真菌性阴道炎有重要帮助作用[2]。本文就阴道分泌物检测方法的研究进展作一探讨。

1 直接涂片法

白带检查最常用方法为湿片悬滴法、超高倍镜检测法与“三步法”（甲苯胺蓝盐水、加热、稀碱）[3]。针对这些方法而言，其均有成本低、方便、快速及准确等优点；在一张白带涂片上，往往能多项常规检查，如白细胞、线索细胞、真菌、滴虫等。当温度维持在25～42℃时，可见处于活动状态的滴虫，对于基层医疗单位尤为适用，另外，还适合体检筛选与初诊检查[4]。但也有不足之处，即对检验师操作经验有较高要求，影响因素较多，主观性强，如即便是同一检验师对同一标本进行多次涂片检查，可能得到不同结果；不同检验师对同一例标本进行涂片检查，更可能得到不同结果，因此，有着比较高的漏诊率。

2 染色法

2.1 革兰染色 容易判断细菌、真菌为其优点，而背景不清晰，滴虫、癌细胞及核异质细胞等难以辨别为其不足，因而容易出现漏检[5]。

2.2 亚甲蓝染色与瑞氏染色 两者在检查线索细胞、真菌、滴虫、淋球菌等方面的阳性率，与革兰染色结果相近，但更加便捷[6]。

2.3 瑞-姫姆萨染色法 有较为清晰的背景，滴虫、癌细胞及核异质细胞等容易辨别为其优点，而对淋球菌难以辨别为其缺点，存在并不丰富的色彩[7]。

2.4 BTR 背景清晰，色彩较丰富，对细胞形态、滴虫、真菌、细菌等容易辨别为其优点；除此之外，无需特殊设备，染色标本能长时间保存，方便复查，同样为其优点[8]；而对淋球菌较难辨别为其不足。

3 培养法

3.1 快速培养法与普通细菌培养法 有报道指出[9]，普通细菌培养法的阳性率为23.5%，特异度99.1%，灵敏度94.7%；而快速培养法的阳性率为23.1%，特异度99.1%，灵敏度94.7%，两种方法比较，并无显著差异；但普通细菌培养法培养时间为3～7d，而快速培养法仅需2.5h就能获得准确结果。

3.2 念珠菌显色培养基法 针对此种培养基而言，其原理为依据酶底物法，借助于显色来对不同念珠菌进行区分，当处于25～28℃时，培养24～48h，白色念珠菌呈明显蓝绿色，而对于热带念珠菌，则呈铁蓝色或是蓝灰色[10]。针对此方法而言，可直接使用白带标本为其优点，仅需培养24～48h，便能对外阴引导念珠菌病（VVC）进行诊断，并对诱发VVC的常见念珠菌进行准确鉴别[11]。此技术的出现，乃是念珠菌检测鉴别技术的一大突破，不仅鉴别准确，而且检测也比较方便，但费用高、时间较长为其缺点。

4 酶学法

4.1 单项检测法 实际就是对白带某一项特异酶开展检测。以阴道炎检测试纸法及多胺快速检测法、NA单项检测法最为多见[12]。（1）唾液酸酶检测法。实际是检测引导感染细菌所形成的特异性酶，即唾液酸酶；有报道指出[13]，此方法的敏感性为92.03%，特异性为96.84%。（2）多胺快速检测法。对于其原理而言，即BV患者的阴道加德纳菌，当处于代谢状态时，会产生多种微生物，如支原体、胺类物质及一些厌氧菌等，还能通过分解蛋白质或尿素等，而生成氨[14-15]。此方法实为以经典的胺试验为基础而设计的，将复合膜技术与经典胺试验相融合。有学者指出[16]，其特异性为81.1%，敏感性为92.6%。此方法费用低，灵敏度高，且快速、简便，但对其结果造成影响的因素较多，易出现假阳性，且有着不强的特异性。

4.2 联合法 针对单项检测法而言，因其在检查项目方面存在局限性，临床多用联合检测法加以替代，多采用五联法和女性生殖道微生态综合评价法。有报道指出[17]，五联检测法白带中的过氧化氢（H2O2）敏感性为91.3%，钠离子（NA）90.01%，而特异性分别为96.4%、96.3%。联合法可以同时检测多个标本的多项目，工作效率高于单项检测法。

5 小结

综上，当前已有许多检测白带的技术方法，不同方法有不同的特点。针对传统方法而言，具有直觀、方便及简捷等优点，但存有不足之处，如漏诊率比较高。而培养法特异性、敏感性高，还能区分各种菌种，但费时长且操作复杂。酶学法相比于培养法，能大幅缩短检出时间，但对标本条件要求高，用白带较难保障酶量或酶活力的增强度。因此，无论何种方法，均非万能，可采取多种方法联合起来检测，以此来提升准确率。

参考文献

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