樊杏梅 朱宗霞

【摘 要】目的：提高综合医院精神科住院患者的安全。方法：对我院精神科1840例精神疾病患者可能发生的护理不良事件类型进行分析，总结其发生的原因以及护理过程中存在的不安全因素，以该阶段工作为对照组，制定出切实可行护理管理措施，并运用在精神科日常工作中，以该阶段工作为观察组。对比两个阶段不良事件发生率和家属护理满意度。结果：观察组加大护理措施的落实与检查力度有效控制了护理不良事件的发生，提高了护理质量。与对照组相比存在统计学意义（p<0.05）。结论：加强精神病区护理管理能够减少不良事件的发生，从而确保精神科住院患者的安全。

【关键词】精神科；护理管理；患者安全

【中图分类号】R47.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

引言：我院是一所中西医结合综合医院，分总院及北院两个院区，北院区为主要收治有精神疾病、精神病合并躯体病、传染病的患者，随着人口老龄化的日益加剧，老年精神病人在精神疾病、躯体疾病的双重折磨下，常发生意想不到的护理不良事件，患者住院期间，部分辅助检查需要到总院区完成，总院为开放性综合医院，大大增加了护理风险，针对以上情况，护理部制定了切实可行的护理措施，通过培训、管理、检查、绩效奖励等一系列活动加强防范，避免护理不良事件的发生，从而提高了护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院精神科1840例精神疾病患者作为对象进行分析。1840例患者中，男性患者1142例，女性观者698例，年龄37-71岁，平均年龄47.8（±2.8）岁，病程7个月-12年，平均病程4.2（±0.4）年。观察组工作自2017年1月持续到2018年1月，对照组工作从2015年10月持续到2016年10月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）所有患者满足精神科护理的一般标准。（3）本次调查未出现中途退出情况。

1.3 方法 调取对照组资料进行回顾性分析，了解护理不良事件类型以及原因、护理过程中存在的不安全因素，以此为基础制定出切实可行护理管理措施，并运用在精神科日常工作中。

1.4 观察指标 本次调查观察指标为两组的不良事件发生率和家属护理满意度。

1.5 統计学方法 本次调查所用统计学软件为 SpSS20.0。计量资料方面，以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用检验。p<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过调查，发现观察组患者不良事件发生率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（p<0.05），数据如表1所示。

3 讨论

3.1 精神科病房可能发生的安全隐患、不良事件及防范措施。

3.1.1 跌倒、坠床：患者偏大，平均年龄在50-70之间，其中20%患者需使用助行器或轮椅、10%为长期卧、10%需要协助料理个人生活，此类患者极易发生跌倒、坠床，护理防范措施：使用轮椅安全带、加装护栏，并要求患者活动需要坐轮椅时，必须使用轮椅安全带，及时使用轮椅手闸；患者上床休息时必须扶起护理，保证患者安全。

3.1.2 压疮：老年患者皮肤弹性差，长期卧床，增加了压疮发生的几率，护理防范措施：老年科室建立护理人员翻身检查记录，定时为患者翻身，使用防褥疮气垫床，全年院内压疮为0，院外带来压疮及时愈合，大大减轻患者的痛苦。

3.1.3 烫伤、外走等：精神疾病患者感觉减退，在进食、饮水、沐浴、泡脚时容易被热水、热饭烫伤，也可能发生用热水泼洒其他患者或工作人员的行为，护理防范措施：制定了为患者饮食、饮水、降温的流程，确保食物温度、饮水温度不超过50℃，患者沐浴、泡脚时，专人检查水温避免发生皮肤烫伤或泼洒其他患者及工作人员。有些患者在精神症状的支配下极易发生冲动伤人、毁物等一系列破坏性行为，部分精神疾病患者为非自愿住院，容易发生外走行为，尤其是在开放的总院进行检查，大大增加了外走风险。

3.2 精神科护理管理

3.2.1 加强陪护人员的管理 部分患者家属需要进行工作，不能长期陪护在病房，导致精神科护理对陪护人员的要求较高。结合此前学者的调查结果可以发现，超过27.2%的精神科病房安全隐患、不良事件与陪护不到位有关。后续工作中，要求针对陪护加强管理，首先要求所有人员持证上当，拥有进行精神科病人陪护的基本资质。在此基础上，要求所有陪护人员到岗后接受系统化的专业培训，使其了解精神科护理的专业知识，同时能够了解我院工作环境，如精神病人自行出走后可能藏匿的地点、危险区域等等。

3.2.2 强调护理延伸 护理延伸是在现有常规护理的基础上强调一些延伸化的内容，要求护理人员与患者家属进行广泛沟通，获取患者的病例资料，结合病例资料拟定管理措施，强化护理工作的总体成效。如患者的患病原因调查，部分患者在严重感情刺激、心理创伤影响下患病，护理工作中，要求严格避免患者接触相关因素。也有部分患者为间歇性精神病，要求了解患者的发病规律，做好护理工作，少数患者的发病缺乏规律则要求给予必要的保护措施，避免患者出现伤人、自伤、损坏物品的情况[1]。

3.2.3 建立针对性护理系统 针对性护理系统是循证护理的典型体现，该系统下，要求护理人员对患者的基本病情病况形成系统认识，总结其规律，每日生成报告，并在长期报告的基础上进行综合分析，拟定针对性较强的护理作业模式。如某患者经常于清晨发病，存在自残倾向，我院会安排专人在每日清晨进行陪护，并避免患者接触任何锐器、紧闭门窗，直到患者情况好转[2]。

3.4 重视细节护理 细节护理强调了解患者的基本生活习惯、发病特点以及可能出现的危险类型，并据此拟定带有长期价值的护理计划。如部分患者会在发病期间出现被迫害妄想症情况，我院专门选取人员随时关注患者情况，在患者发病时，给予患者及时的帮助，使其精神能够快速稳定下来。部分患者习惯于在晚间进餐，并在无法获取食物的情况下出现精神上的问题，我院针对这一情况，为患者加餐，保证其代谢需要的同时，避免患者因诉求无法得到满足而发病。细节护理还强调其他安全护理内容，有效保证了护理的总体效果。

综上，加强综合医院精神科护理管理对患者安全的重要性明显，精神科患者年龄偏大，安全隐患、不良事件也较为多发，要求给予防范。与此同时，还要对护理工作给予强化，加强陪护人员的管理、强调护理延伸、建立针对性护理系统、重视细节护理，综合提升护理工作的成效。

参考文献

谢慧娟，谭颖芬，赖爱群，林少梅.护理干预对老年精神障碍患者噎食的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（5）：609-610

王海燕.在医院精神科护理管理中探究细节思维管理法的应用价值[J].内蒙古医科大学学报，2016，38（S1）：320-322.