马箫 何瑞红 王巧玲

【摘 要】目的：防范调剂差错，杜绝药疗事故发生，提高窗口服务质量。方法：通过文献调研并结合工作实践，分析门诊药房容易发生调剂差错的类型和原因，采取相应措施，建立规范的调剂操作规程。结果：通过分析、总结差错类型和原因，并制订相应措施进行干预，能最大限度地减少调剂差错，确保患者能够安全用药。结论：在实际工作过程当中药学人员需高度重视药品调配差错情况，不断增强责任心，严格规范调剂规程、以避免调剂差错的发生。

【关键词】门诊；处方发药；差错原因；防范措施

【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

门诊药房是医院面向患者的重要窗口，不仅工作程序比较复杂，患者流动性较大，很多工作环节难免会出现差错事件[1-3]。依据工作经验，结合相关文献资料，可将门诊药房常见药品调配差错总结如下：

1 差错的危害

（1）给病人及家属带来痛苦和伤害，甚至生命危险。（2）给医院各级领导及差错当事人带来巨大的精神压力。（3）给医院的正常秩序造成混乱。（4）给医院造成经济上的损失，有时巨额赔偿。（5）给医院的信誉带来很多损失。

2 差错的因素

1.1 医师因素 少数的门诊医师开具手工处方字迹潦草，但大多门诊医生主要以电子处方为主。电子处方操作失误，把关不严，就诊病人的增多，各种化验单，检查单，导致医师没有严格按规定开处方，凭印象开处方。主要包括药物剂型、剂量、药物浓度、给药次数和给药途径等项目的差错[4]（1） 用药不合理超常规、超剂量用药，普通处方一般不超过7日用量，但有时会有超大金额处方、多药合用的现象；重复给药，比如左氧氟沙星注射液静脉注射的同时给与口服左氧氟沙星胶囊，这样易增加药物的不良反应。（2）医师在填写患者个人资料时，有漏填或错填的情况，导致药师在审核处方时，无法根据患者的具体情况作出审核判断。（3）医师在开具处方时，对药品的名称、规格、用法、用量、适应症、不良反应等以及药品配伍等信息不够熟悉，导致开具的处方中的药品跟诊断结果不一致。（5）医生在询问病情的时候不详细，导致用错了药物，比如没有询问患者是否为孕妇，给孕妇开了孕妇禁忌的药物；给18岁以下的年龄段患者开具了禁用的喹诺酮类药物诺氟沙星胶囊。

1.2 药师方面的因素 药师审核处方不严格是造成门诊药房发药差错的主要原因，而造成药师审核处方不严格的原因主要有：（1）药物品种差错。（2）药品规格差错。由于有些药品有两种或两种以上的规格，而比较容易导致发药差错[5]。对同一药品的不同规格、识别不仔细，出现错误。比如调配时将（国）阿托伐他汀钙片10mg、（进）阿托伐他汀钙片20mg、（国）阿托伐他汀钙胶囊20mg，将规格及国产和进口进行混淆。（3）药品剂型差错。如：硝苯地平有缓释片和控释片。（4）药品外包装、名称类似差错，包装相似，印刷颜色相似的药品容易发错，这类药品往往是同一个厂家的不同品种。比如：爱普列特片与依巴斯汀片；比如将戊酸雌二醇片发成戊酸雌二醇环丙孕酮片。（5）未严格遵循调配程序。药师药品调配的正确顺序为：接到处方后需审核该处方是否规范，与患者临床诊断标准和标准用药是否符合，该种匹配方式是否会对患者产生不良反应等；确认无上述情况后再调配药品；然后将调配好的药品交给核对药师，对药方以及药品进行核对，待确认无误后移交给患者，告知患者严格遵照医嘱服用药物。（6）门诊药房每天接待患者数量多，工作量大，工作节奏快，药师状态不佳，注意力不集中，在调配处方时不能严格按照相关操作流程，或缺乏对处方进行严格审核，使得药品调配过程中容易发生剂量、数量的错误，多发或者少发，进而引起调配药物的剂量和用法出现差错。

1.3患者方面的因素 患者在經历了挂号、就诊、各项检查之后，在窗口取药是就医的最后的一个阶段，尤其在取药高峰时段患者及家属拥挤、吵闹、情绪急躁不安、厌烦的情绪会催促药剂师，极易导致调剂差错的产生。窗口发药的过程中由于环境嘈杂，地方口音不同或病员姓名相似等因素，患者可能听错姓名而取错药；另外有的患者让同伴为其取药，可能就会发生错拿、少拿的情况。

3 发药差错预防措施

1.1 建立处方复核制度 在日常管理中严格遵照“四查十对”进行发药，并严格 执行《处方管理办法》，建立规范的药品调配操作规程。在药品调配前应看清处方中药品的名称、剂量、规格，若发现处方存在不清楚的地方，要及时与开处方的医生取得联系，确认处方，防范处方调配差错；若发现处方存在不合格的地方，应该拒绝调配，并及时与开具处方的医师重新核对药品和处方，核对无误后才可调配，在调配完一张处方之后再接受下一张处方，以免调配差错；待药品调配完并确认无误后，再核对患者的票据，呼叫患者姓名，将药品发放给患者[6]。

2.2 加强对门诊药房药品的管理 具体包含：（1）定期检查货架的药品，若发现近效期以及滞销药物要及时将其整理登记上报。（2）针对有效期针对需要严格密封、避光以及低温条件的特殊贮存的药品，则需要按照具体要求摆放；针对精神科和麻醉科的药物要实现五专管理，即：专人负责、专用账册、专册登记、专柜加锁、专用处方。

3.3 药房调剂工作技术性要求高 要严格遵守药房处方调剂的操作流程，不得出现丝毫马虎。将药品递交给患者时，要按照说明书或者使用办法交代患者用药，让患者掌握药品的用法、用量以及注意事项等。针对患者提出的问题，药师要耐心解答[7]。

3.4 针对平时容易发错的药品 （如不同规格的同种药品，不同厂家同种药品，包装相似的不同药品和名称相似药品）进行汇总，让其参与到学习中，同时对这类药品进行相应的提示，进而减少药品调配差错，确保药品调配质量。

结论

在医院的整个服务流程中，门诊药房是为患者提供医疗服务的主要窗口之一，发药是最后最重要的环节之一。要重视发药交代环节，保证患者用药安全有效是每个药师的神圣职责。在患者对医院要求越来越高的今天，药剂人员必须多方面查找不安全因素，加强工作责任心；平时的工作中要认真对待每一次调配，出现问题要认真分析，善于总结，细心、认真、端正的工作态度直接关系到患者生命安全；当然医师、药师、患者之间的沟通也是相当重要的。这样不仅可以从根本上降低门诊药房调剂差错事件的发生率，而且还能为患者提供科学、合理、安全、经济的用药服务，以确保患者的治疗效果；增强药师人员对处方药剂差错带来危害严重性的重视，从而促进其工作的严谨，有效降低处方药剂差错的发生。

参考文献

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顾春玲.住院药房常见调剂差错原因及对策.新疆医学，2008，38（7）：130-133.

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