卢家玉 邹莉 王娟

【关键词】直肠；炎性包块；中医治疗

【中图分类号】R526 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

1 病例报告

患者女性，44岁，因“肛门胀痛2年，加重1月”入院。患者于2014年1月无明显诱因出现肛门坠胀不适，以久站、久坐时明显。期间自用维生素B2及痔疮药物治疗后上述症状仍反复发作且逐渐加重，于2015年12月于外院治疗，诊断为肛瘘，予以抗炎治疗后肛门胀痛稍缓解后出院。出院后1周上述症状复发，肛门胀痛较前加重，为进一步治疗入我院。入院行体格检查发现：肛缘截石位6-7点位齿线上3-4cm直肠末端有一包块，隆起明显，直径约1cm×2cm，形态规则，表面光滑，质稍硬，边界清，触痛明显，活动度差，直肠粘膜充血肿胀。已于外院病理排除直肠癌等直肠包块类疾病，血常规未见明显异常。舌红苔黄腻，脉弦。

据患者病史、查体及辅助检查考虑诊断：直肠炎性包块。中医诊断为肛胀，证属湿热下注夹瘀。入院后予以清热利湿，活血化瘀中药内服加灌肠治疗20天后患者肛门胀痛症状消失，直肠包块消失。所用中药如下：

苍术15g 盐黄柏15g 薏苡仁30g 茯苓15g

败酱草30g 酒黄连10g 蒲公英30g 酒当归15g

赤芍15g 燀桃仁15g 炙甘草6g 草红藤30g

每天一剂，水煎取汁540ml，分三次温服。

紫草10g 蒲公英30g 生大黄15g 盐黄柏15g

草红藤30g 败酱草30g 炒栀子15g 生甘草10g

苍术15g

每天一剂，水煎取汁400ml，分2次灌肠。

2 讨论

直肠炎性包块在临床上较少见，它主要是由于直肠末端感染后或因及时治疗，或因感染局限而未向肛窦蔓延形成脓肿，而是反复发炎导致局部炎性肿块而形成的。

中医辨证属湿热下注夹瘀，患者居处西南湿热之地，平素饮食较辛辣，伤及脾胃，因脾喜燥恶湿，且脾具有运化水湿功能，即《素问.静脉别论》所谓：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。[1]脾运化水湿功能受到影响而滋生内湿，湿邪郁久化热，湿与热结下注大肠。叶天士言：“夫治病先分气血，久发频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病血必瘀闭。”[2]可见久病之后因邪伤血络而致血瘀。此患者病程较长，湿热之邪久伤血络致血瘀，故湿热下注同时亦夹血瘀，根据舌脉象亦为湿热夹瘀之象。故在治疗上遵循清热利湿，活血化瘀之法，不仅内服中药，还采取灌肠之法使药物作用于包块局部而显效。在治疗上用苍术、薏苡仁、茯苓、黄柏利湿，黄柏作用于下焦病位，苍术、薏苡仁亦可健脾，使脾健而运化水濕之功复，黄连、蒲公英清热解毒，红藤、败酱草配伍清热解毒，对于肠道疾患有很好疗效，再配以活血化瘀之桃仁、赤芍，甘草调和诸药而达到清热解毒，活血化瘀之功。

但是，对于此类疾病亦不能一概而论，应结合具体临床症状、舌脉象等综合进行分析。

参考文献

林培政，谷晓红.温病学[M].北京：中国中医药出版社，2012：185.

翟双庆.内经选读[M].北京：中国中医药出版社，2013：286.