谢金才

【摘 要】本文介绍了口腔正畸常规固定矫治法，以及笔者根据二十多年临床矫治工作实践和经验，探索总结出主弓丝加辅弓丝快速矫治法和主弓丝加节段弓丝矫治法，并在临床上广泛应用。主弓丝加辅弓丝快速矫治法和主弓丝加节段弓丝矫治法较常规固定矫治法，具有保持支抗牙的稳固性，避免支抗牙在牵引前牙向后移动而造成支抗牙前倾、扭转和移位，也可在前期采用镍钛螺旋弹簧推移牙齿向后移动，达到控根移动效果。同时，也省去了代环、分牙，矫治后无遗留牙缝，免除制作横腭杆等辅助装置，无需种植微小种植体手术，患者舒适感好，矫治时间短，并发症少，疗效确切。

【关键词】口腔正畸；常规固定矫治疗法；主弓丝加辅弓丝矫治法；严重错位；前牙旋转矫治法

【中图分类号】R783.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

引 言

口腔正畸矫治主要有固定矫治、活动矫治和无托槽隐形矫治器矫治三种，其中最常用的矫治方法是固定矫治法，而活动矫治和无托槽隐形矫治器矫治法则应用较少。常规固定矫治法在治疗中容易出现支抗不同程度的丢失。为避免支抗移位、前倾、扭转，常采用4种方法。第一种方法是口外弓联合头帽装置法，采用这种方法要求患者具有较高的配合程度，以确保治疗效果；第二种方法是用横腭杆口内固定装置法；第三种方法是联合使用横腭杆与Nance弓使支抗磨牙联成一整体，并加入硬腭支抗，使硬腭支抗具有良好的作用；第四种方法是用微小种植体支抗作为口内“绝对支抗”，确保正畸矫治效果。但是上述四种矫治方法均会出现部分不同程度的移位、前倾和扭转，且需选择使用代环、制作横腭杆，联合使用横腭杆与Nance等辅助装置，或需用种植微小种植体，以保持支抗牙的稳定。笔者根据20余年临床矫治工作的实践和经验，探索总结出直丝弓快速矫治法，即主弓丝加辅弓丝快速矫治法和主弓丝加节段弓丝的快速矫治法，省略了上述四种方法的复杂装置和繁琐工序，以及微小种植体的手术，即可达到理想的矫治效果。现将此方法介绍如下。

1 材料与方法

1.1 材料 2014年12月至2017年10月，笔者共接诊了330余例错（“牙合”，此两字合并为一字，读音为“he”）畸形患者，其中有安氏Ⅰ类和Ⅱ类双颌前突患者97例，女性56例、男性41例，年龄12岁至30岁，患者来自昆明、临沧、文山、安宁、保山、宣威、大理、丽江、西双版纳、昭通、弥勒等云南各地，以及四川成都等地，民族有汉族、白族、藏族、回族、纳西族等。

在矫治中使用的材料有颊面管、方丝弓托槽、镍钛直丝弓、方丝弓、结扎丝、镍钛螺旋弹簧、托槽粘结剂、橡皮链等材料。

1.2方法

对AngleⅠ类错颌且伴有个别牙齿严重错位、移位者和上前牙、下前牙旋转类型者，笔者在20多年的正畸矫治过程中，经反复实践和探索，总结出一套完整快速的矫治方法，可以在3-5个月排齐整平牙列，关闭拔牙间隙，12--18个月牙齿稳固，完成固定矫治全过程。现将三种方法介绍如下。

（一）对于AngleⅠ类错（“牙合”，此两字合并为一字，读音为“he”），双颌严重拥挤，采用拔除A4B4C4D4，利用拔牙间隙，排齐整平牙列，其方法：

1.在A7A6B7B6C7C6 D7D6粘接颊面管，使之在同一水平线上；

2.在前磨牙及前牙粘托槽，采用直丝弓矫治法；

3.在A7A6A5B7B6B5C7C6 C5D7D6 D5主弓丝上各添加节段弓丝，用结扎丝牢固结扎，使之形成稳定的相对整体，增强其支抗力；

4.用橡皮链牵引A3B3C3D3后移，关闭拔牙间隙；

5.在主弓丝上与节段弓丝的适当位置涂抹凡士林，用树脂固定，使主弓丝在矫治前牙后移内收过程中起到滑动作用并限制节段弓丝的滑脱；

6.用主弓丝加节段弓丝在矫治早期即可牵引A3B3C3D3后移，为前牙A2A1B2B1C2C1D1D2腾出间隙，快速排齐整平牙列，并使前牙内收，获得事半功倍的效果。

典型病例1

王XX，女，14岁，双颌前牙重度拥挤，骨性Ⅰ类，软组织侧貌直面性、覆颌2mm，覆盖2mm，上下颌中线居中，A2B2C2D1舌侧错位。采用拔除A4B4C4D4，在两侧上下第2磨牙，第1磨牙与第2前磨牙上加节段弓丝用结扎丝牢固结扎，形成稳固的支抗体，用橡皮链牵引A3B3C3D3向后移动，并关闭拔牙间隙。弓丝可按牙弓弧度及（“牙合”，此两字合并为一字，读音为“he”）曲线调整弓丝入槽结扎，叮嘱患者按月复诊，在6个月内排齐整平牙列，并关闭拔牙间隙，即用0.16英寸的直弓丝按牙弓弧度及（“牙合”，此两字合并为一字，读音为“he”）曲线维持一个月更换0.18英寸维持一个月，最后用方丝弓仍按牙弓弧度及（“牙合”，此两字合并为一字，读音为“he”）曲线维持6-8个月，牙齿稳固后即可完成固定矫治。

（二）对于前牙错位移位严重患者，可采用主弓丝加辅弓丝的矫治方法，如典型病例2。

典型病例2

（1）一般情况

唐XX，性别：男，年龄：18岁；

骨骼型：骨性Ⅰ类，软组织侧貌：直面型；

覆（“牙合”，此两字合并为一字，读音为“he”）6.0mm，覆盖：1.0mm；

中线：上颌偏右1.0mm、下颌偏左1.0mm；

拥挤度：上颌9.0mm、下颌4.0mm；

下切牙位置：舌侧倾斜；

其他：C2舌侧错位、D3近中扭转。

（2）正畸诊断

1.安氏 Ⅰ类错（“牙合”，此两字合并为一字，读音为“he”）；

2.牙列A3移位到A1唇侧，B3移位到唇侧B1与B2之间，B1与B2之间2.5mm间隙，B2与B4之间2.5mm间隙，下颌牙拥挤、舌倾。

（3）矫治目标

1.用镍钛螺旋弹簧推移B2，关闭B2与 B4间隙，利用辅助弓丝牵引B3排入到B2位置牙列；

2.排齐整平牙列，建立良好的咬合关系；

3.改善深覆（“牙合”，此两字合并为一字，读音为“he”）为正常覆（“牙合”，此两字合并为一字，读音为“he”）。

（4）矫治方法

1.上牙列A3错位移位至A1唇侧，拔除，用主弓丝维持牙弧度及（“牙合”，此两字合并为一字，读音为“he”）曲线，并用镍钛螺旋弹簧推移B2向远中移动关闭间隙，B3错位移位至唇侧B1与B2之间，使用辅助弓丝牵引B3排入B2牙列位置；

2.下牙用直丝弓排齐整平牙列，并使牙齿直立；

3.B3排齐整平牙列近远中去釉减径牙尖修整，矫治完成后修复外形；

4.上颌用摇椅弓丝压低牙齿，解除深覆（“牙合”，此两字合并为一字，读音为“he”）；

5.解除深覆（“牙合”，此两字合并为一字，读音为“he”），并建立良好的咬合关系，维持六个月完成固定矫治，见图1和图2。

（三）临床上常遇到上前牙及下前牙旋转病人，本作者常采用结扎丝结扎弓丝矫治法，利用镍钛弓丝高弹性的原理，矫治旋转牙，如B1900旋转，舌侧面为近中向，在B1唇侧牙面粘托槽，可在托槽的远中用结扎丝上下穿过，从近中邻面绕至舌侧面，再从远中鄰面绕至弓丝上结扎，使弓丝成U字形，舌侧结扎丝可用树脂固定在牙舌侧面上。按月复诊，3-5个月可矫正旋转牙。弓丝可采用0.14英寸弹性较好的镍钛弓丝，此方法可免去用粘结舌侧扣或使用双LOOP曲形形成加力曲簧的繁琐装置。旋转牙在牙齿拥挤时常规弓丝无法入槽结扎，用此方法效果相当好，唇侧和舌侧舒适度好，下牙用该方法矫治也可获得良好的效果。

参考文献

段银忠 正畸临床矫治技艺的探索，世界图书出版西安公司，2008年11月第1版