龙光建

【摘 要】目的：比较分析经皮肾镜取石术（PCNL）与输尿管镜下碎石术（URL）治疗输尿管上段结石的疗效与可行性。方法：选取我院收治的64例输尿管上段结石患者，随机分为PCNL组与URL组各32例，对比两组相关临床指标及结石清除率。结果：PCNL组与URL组手术时间、术中出血量及住院时间比较无明显差异（P>0.05），PCNL组在直径≥1.5cm结石中的清除率明显高于URL组，在直径<1.5cm结石中的清除率低于URL组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PCNL与URL均是治疗输尿管上段结石的有效方法，但PCNL对较大结石的清除效果更佳，而URL适用于较小结石的治疗，临床需根据患者术前检查结果合理选择术式治疗。

【关键词】输尿管上段结石；经皮肾镜取石；输尿管镜碎石；结石清除率

【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

目前治疗输尿管结石的方法较多，包括药物排石、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术（PCNL）、输尿管镜下碎石术（URL）等，后两种术式在临床中的应用相对广泛，是治疗输尿管结石的主要手段[1]。有学者主张对较大结石可考虑PCNL术式。为进一步对比两种方法治疗输尿管上段结石的临床效果，为输尿管上段结石手术方法的选择提供依据，以我院收治的64例输尿管上段结石患者为观察对象，开展相关研究，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选取时间为2014年6月-2016年5月，抽选64例经静脉尿路造影检查确诊的输尿管上段结石患者，纳入标准：①近期无手术史；②结石直径>1cm或<1cm的复杂性结石；③签署知情同意书并自愿参与全程研究。排除标准：①合并严重肝肾功能不全；②经影像学手段无法确定结石大小或定位困难；③结石引起感染、梗阻或肾功能损害；④存在PCNL或URL手术禁忌症。根据手术方法不同将所有患者随机分为PCNL组与URL组，每组32例，PCNL组中男19例，女13例，年龄24-66岁，平均年龄（43.17±3.22）岁，URL组中男21例，女11例，年龄25-67岁，平均年龄（44.08±3.65）岁，两组患者一般资料相似，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 PCNL组 行气管插管全麻，患者取截石位，患侧留置尿管，改为俯卧位，在超聲引导下经肋间穿刺目标盏，采用两步法建立皮肾通道，置入输尿管镜，直视下降导丝置入输尿管上段，退出输尿管镜扩张后放置肾镜。采用气压弹道超声碎石系统碎石，位置较低处的结石若肾镜无法到达可更换输尿管镜进行碎石。取净结石后拔除输尿管导管，在斑马导丝引导下放置双J管，留置肾造瘘管。术后复查B超检查双J管位置，确定无结石残留或残留结石直径<2mm可夹闭肾造瘘管。夹管后24h无发热、腰痛等症状可予以拔除，若发现尿液性状改变需在次日拔除。

1.2.2 URL组 行硬膜外麻醉或联合麻醉，患者取截石位，在输尿管导管引导下在尿道置入9.8F输尿管镜，找到结石所在位置后使用套石网篮靠近输尿管近端，采用钬激光将结石打碎，能量为1.5J，频率为10-15Hz，若结石较大无法自行排出可使用取石钳或套石网篮取出。碎石清除完毕后置入斑马导丝并留置双J管，留置尿管，术后复查B超检查双J管位置，处理方法同PCNL组。

1.3 观察指标 记录两组患者手术时间、术中出血量及住院时间。术后第1天进行尿路平片检查结石清除效果，分别统计结石直径≥1.5cm与结石直径<1.5cm患者的结石清除率。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间对比 两组均手术顺利，取石成功，手术时间、术中出血量及住院时间对比见表1.

2.2 两组患者结石清除率对比

3 讨论

输尿管上段结石又称上尿路结石，临床表现为剧烈绞痛、血尿等，有些患者可并发尿路梗阻。本病在青壮年群体中具有较高的发病率，而且以男性患者居多，一旦确诊需要及时进行治疗避免对患者日常生活及工作造成严重影响[2]。PCNL与URL是治疗输尿管结石的常用手段，URL经尿道途径操作简单，碎石速度快，但逆行置入输尿管镜可能造成管壁损伤，PCNL在B超引导下穿刺建立皮肾通道，手术操作空间较大，视野更加清晰，手术安全性更高，尤其对直径较大的结石能够一次取净[3-4]。本次研究中PCNL组与URL组患者的手术时间、术中出血量与住院时间基本相近，无明显差异（P>0.05），但两种术式在结石清除率方面存在差异，PCNL在较大结石中的清除率高达100.0%，对较小结石的清除率不及URL。由此可见，PCNL与URL均是治疗输尿管上段结石的有效手段，但也各有利弊，在临床实践中需要综合考虑患者结石情况、意愿等合理选择手术方法，从而保证结石清除效果。

参考文献

王国平，王建锋，沈利红，等.微创经皮肾镜取石术与钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效对比分析[J].中华全科医学，2015，13（11）：1892-1894.

谢猛.经尿道输尿管镜碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果比较研究[J].临床合理用药杂志，2017，10（30）：134-135.

杨梓光.微创经皮肾镜取石术和经尿道输尿管镜碎石取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（07）：1304-1306.

黄朝友.经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效比较及对肾功能的影响[J].实用医院临床杂志，2017，14（03）：64-66.