高轶昳 徐峰 蒋昕怡

【摘 要】目的：探讨残喉气管瓣在晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损修复中的应用效果。方法：选取2016年1月～2018年1月于我院就诊的晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损患者60例，根据缺损情况分为A组（n=24）与B组（n=26），A组予以残喉气管瓣修复，B组游离空肠修复，对比两组修复效果。结果：A组患者的住院时间、术后进食时间短于B组，MDADI评分高于B组，QOL评分低于B组（P<0.05）。A组患者的术后并发症发生率少于B组，但无统计学意义（P>0.05）。A组患者术后喉功能优良率低于B组（P<0.05）。结论：残喉气管瓣修复晚期下咽癌、颈段食管癌患者术后咽食管缺损的效果良好，并发症少，适合缺损范围小、年老体弱的患者。

【关键词】下咽癌；颈段食管癌；咽食管缺损；残喉气管瓣修复

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

下咽癌和颈段食管癌多为鳞状细胞癌，病灶位置隐匿，病情进展迅速，且具有较强的侵袭性，病情严重，临床多采用外科切除术治疗，但手术会导致患者出现大范围的咽食管缺损[1]。因此，如何重建咽部、食管，是治疗的难点。我院2016年1月～2018年1月期间采用残喉气管瓣修复咽食管缺损，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 征得我院医学伦理委员同意后，选取2016年1月～2018年1月于我院就诊的晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损患者60例，根据缺损情况分为A组（n=24）与B组（n=26）。A组：男13例，女11例，年龄52～66（58.27±5.61）岁，病程1～36（13.84±3.57）个月；下咽癌11例，颈段食管癌13例。B组：男14例，女12例，年龄51～67（58.78±5.89）岁，病程1～37（13.72±3.66）个月；下咽癌11例，颈段食管癌13例。两组基础资料对比差异无显著性，本研究具有可行性（P>0.05）。

1.2 治疗方法 A组予以残喉气管瓣修复，局麻下低位切开气管，行插管全麻，延长做U形切口，翻瓣。行颈部淋巴结廓清术，切除舌骨、双侧喉上神经，舌骨水平咽侧进入咽腔切除肿瘤，如喉受侵润则切除部分喉。根据咽食管缺损切取残喉气管瓣，采用后移法修复，上端与咽部黏膜切缘缝合，关闭咽腔，近端气管颈部造瘘。B组游离空肠修复，空肠转移到咽食管缺损部位后，现与食管断端吻合，再与微血管吻合，最后与下咽断端吻合，其余步骤与A组相同。

1.3 观察指标 ⑴记录两组住院时间、术后进食时间。⑵采用吞咽功能量表（MDADI）评估患者的吞咽功能，评分与吞咽功能呈正相关性[2]。⑶采用吞咽功能量表（SSA）评估患者的吞咽功能，评分与吞咽功能呈负相关性[3]。⑷喉功能标准分为优、良、中、差，优良率=（优+良）/n*100%[4]。

1.4 统计学分析 应用SPSS22.0处理数据，计数资料以“%”代表，行检验，计量资料以“ ”代表，行t检验，结果以P<0.05表示显著性。

2 结果

2.1 两组住院时间、术后进食时间、吞咽功能对比 A组患者的住院时间、术后进食时间短于B组，MDADI评分高于B组，QOL评分低于B组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症及喉功能对比 A组患者的术后并发症发生率少于B组，但无统计学意义（P>0.05）。A组患者术后喉功能优良率低于B组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

残喉气管瓣是常用的咽食管缺损修复材料，对于晚期下咽癌及颈部食管癌患者来说，具有取材部位近、黏膜充足、不需要另开辟术区、制备简单以及吻合张力小、手术时间短、创伤小、并发症少、生存率高等优点，适合缺损范围小、年老体弱不能保留喉功能的患者[5]。但也具有一定的局限性，如残喉气管瓣的大小受限制，不适合缺损范围大及气管受侵犯的患者，且会影响患者的喉功能[6]。残喉气管瓣修复能够对术后放疗气道保护作用，可预防感染发生，但咽瘘率较高[1]。游离空肠修复术后的咽瘘率低，但需进行腹部手术，术后容易发生腹部并发症[2]。

本研究结果中，A组患者的住院时间、术后进食时间短于B组，MDADI评分高于B组，QOL评分低于B组（P<0.05）。結果说明，残喉气管瓣修复后患者能够及早进食及出院，且有利于术后吞咽功能恢复[3]。表2中，A组患者的术后并发症发生率少于B组，但无统计学意义（P>0.05）。A组患者术后喉功能优良率低于B组（P<0.05）。结果说明，游离空肠修复与残喉气管瓣修复的术后并发症发生率相似，但残喉气管瓣修复不会引发腹部疝气、肠梗阻等腹部并发症，风险更低[4]。而游离空肠修复则能够保留患者的喉功能，提高患者的生活质量[5，6]。

综上所述，残喉气管瓣修复晚期下咽癌、颈段食管癌患者术后咽食管缺损的效果良好，并发症少，适合缺损范围小、年老体弱的患者。

参考文献

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