钟冬梅

【摘 要】目的：分析腹腔镜子宫肌瘤切除围手术期的护理方法。方法：回顾性分析我院收治的120例行腹腔镜下子宫肌瘤切除的患者，术前给予充分的准备和心理护理，术后给予常规护理，严密观察生命体征，合理饮食.导尿管护理，并发症护理，出院指导，观察护理效果。结果：120例腹腔镜下行子宫肌瘤切除术的平均手术时间（113.6±68.3）min，平均术中出血量（112.1±72.8）ml，无术中并发症发生，术中无中转开腹，无术后病死情况发生，术后平均住院时间（4.9±2.1）d。术后常规随访2-3个月，均恢复良好。结论：腹腔镜子宫肌瘤切除术是一种微创、安全的手术方式，正确良好的围手术期护理，有利于提高手术成功率，预防、减少术后并发症的发生，促进患者早日康复。

【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤；护理

【中图分类号】R47.15 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，近年来，随着腹腔镜设备的改进、操作技术的广泛应用，腹腔镜子宫肌瘤切除术逐步成为一种常规术式，具有创伤小，术中出血少，术后恢复快，住院时间短，术后并发症少等优点，是一种保留器官较为理想的手术方法[1]。本文对我院120例行腹腔镜下子宫肌瘤切除的患者，通过术前、术后常规护理、严密观察病情、并发症护理、合理饮食、出院指导等精心、细致的护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

一般资料 选择我院收治的行腹腔镜下子宫肌瘤切除的患者120例，男76例，女44例，年龄25—46岁。其中浆膜下肌瘤10例，子宫颈部肌瘤22例，肌壁间肌瘤32例，阔韧带肌瘤13例，多发肌瘤43例。患者术前均无其他合并症，无盆腔手术史，术中未行肌瘤剔除术外的其他手术，所有患者术前常规行宫颈细胞学和B超检查，无手术禁忌症，术后均经病理学检查证实为子宫肌瘤。

2 结果

腹腔镜下子宫肌瘤切除手术均在全麻下进行，120例患者均获得成功，平均手术时间为（113.6±68.3）分钟，平均术中出血量（112.1土72.8）ml，无术中并发症发生，术中无中转开腹，无术后病死情况发生，术后1—2d开始下床活动、进食，术后平均住院时间（4.9士2.1）d。术后常规随访2～3个月，均恢复良好。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 适宜环境。保持病室清洁安静，适宜的温湿度，室内定 时通风换气，以保持空气新鲜，要避免对流风。

3.1.2 心理护理。术前充分的心理准备，可使患者通过自身调节，控制或缓解紧张、焦虑情绪，降低对手术的应激反应。腹腔镜手术是一种新式的微创手术方式，尚未被广大患者所接受，因此护士应耐心细致的向患者介绍腹腔镜手术的有关知识，详细讲解腹腔镜手术的优点及术中术后注意事项，耐心解答患者的疑问，使其深入了解腹腔镜手术的微创、安全等优点，并接受手术，增强其战胜疾病的信心。针对患者的心理特点，生活上多给予关心和帮助，请同病房已做完同类腹腔镜手术的患者向其讲述亲身体会，同时做好家属的工作，有针对性地进行心理支持，使其消除思想顾虑，使患者能积极配合腹腔镜手术的顺利实施。

3.1.3 常规准备。除常规备皮外，特别要注意脐孔的清洁，以防止术后穿刺口感染，可先用强生润肤油软化脐孔内污垢，如脐孔较深、污垢较多可延长软化时间，再用温水和肥皂清洁干净，整个过程动作要轻柔，避免造成皮肤损伤，降低穿刺口感染率。用30%的洁肤净液500 ml阴道冲洗，2次/d，连续3d，防止逆行感染。术前1d进易消化软食，术前12h开始禁食、禁水。术前晚及术日晨用肥皂水清洁灌肠，使肠道排空，避免肠胀气影响手术操作，并减小术中器械误伤肠管的可能性。

3.2 术后护理

3.2.1 常规护理。按全身麻醉术后常规护理，去枕平卧位6 h，头偏向一侧。术后常规给氧2—3h，氧流量2-4 L/rain，以提高氧分压，促进CO：的排出。密切观察生命体征变化，术后连续测量体温。

3.2.2 饮食护理。腹腔镜子宫肌瘤剔除手术对胃肠道无损伤、刺激小，早期进食对胃肠功能的恢复有促进作用。术后6 h内禁饮食，6 h后可进流质饮食，以满足术后机体康复需要，排便后可进食半流质饮食，1周后改为普通饮食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主。术后禁止灌肠。

3.2.3 导尿管护理。全麻未清醒时，妥善固定好导尿管、输液管道，经常巡视病房，防止堵塞、扭曲、滑脱、受壓，保持管道的通畅。用碘伏液行会阴冲洗2次/d，预防逆行感染。术后1d内即可拔除导尿管，鼓励患者多饮水、自解小便，以利于膀胱功能的恢复。拔管后观察排尿情况，如有尿频、尿急、尿痛应遵医嘱用药。注意观察并记录尿液的量和性状，当出现不明原因的问题时，及时通知医生。

3.2.4 生命体征的监测。严密观察生命体征，术后行心电监护6h，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。密切观察患者的面色及精神状况，直至病情稳定，保持呼吸道通畅，有痰液者，鼓励患者及时咳出，不易咳出者及时吸痰。如有异常，应及时报告医生，并及时处理。

3.2.5 术后活动。鼓励患者早期活动，早期协助患者床上翻身活动，并协助按摩肢体，预防下肢静脉血栓形成，促进肠功能恢复。活动时间及活动量应视患者情况而定，不宜劳累。

3.2.6 术后并发症护理。术后护理目标是预防并发症的发生，争取早日恢复。（1）术后出血。穿刺孔出血多发生在术后24 h内。术后护士应密切观察穿刺孔敷料有无血液外渗，不能因腹壁没有切口忽视对腹壁伤口的观察。如伤口处有血液外渗，应立即配合医生查看并及时更换敷料，必要时局部用砂袋压迫止血或缝合止血处理。本组有3例患者术后6 h内发生穿刺孔出血，经更换敷料及局部砂袋压迫止血处理后出血得到有效控制。（2）肩背部疼痛。多因残留在体内的C02.刺激膈神经反射所致，患者可出现不同程度的肩部酸痛，术后给予低流量吸氧，按摩肩部，协助床上多翻身，将二氧化碳气体排出，无需特别处理。本组有9例患者术后出现轻度肩背部疼痛，均通过翻身及吸氧而使症状缓解。（3）皮下气肿。气腹可引发皮下气肿，多发于胸部、腹部等，一般少量气体可自行吸收，无需特殊处理，症状明显时可给予持续低流量吸氧、半卧位可缓解。

4 讨论

随着腹腔镜设备及操作技术的普及，腹腔镜子宫肌瘤切除术逐渐成为一种常规术式，尽管具有微创、恢复快等独特的优点，但其穿刺、气腹等所致并发症不容忽视，加强围手术期护理，有利于保证手术顺利进行，预防并发症的发生[2]。护理人员应详细了解患者的病情，掌握术后可能出现的并发症，做好术前准备，术后密切观察病情变化。子宫肌瘤患者因缺乏对腹腔镜行子宫肌瘤切除术的认识，以及担心日后丧失生育能力等，易产生心理负担，护理干预可解除患者的恐惧、焦虑心理，使患者术后恢复明显。护理人员应加强术前心理护理指导，解除患者心理负担和压力[3]。总之，术前充分准备，给予心理护理，术后严密观察。采取有效的护理措施，做好出院指导，对提高腹腔镜子宫肌瘤切除术成功率、减少术后并发症发生具有重要意义。

参考文献

谢辉，刘峰.腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的比较分析.中国内镜杂志，2009，15（12）：1299·1301.

周莉，刘爱民，叶明珠.腹腔镜与经腹子宫肌瘤切除术的比较研究.中国妇幼保健，2007，22（27）：3791-3792.

程雪菊.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术150例疗效观察.山东医药，2009.49（47）：103.