蒋海萍

【摘 要】目的：探讨宫颈环扎术患者的围手术期护理要点。方法：选择46 例行宫颈环扎术的患者，总结其围手术期的护理措施。结果：46例手术全部成功，出院定期随访，术后延长孕周8～22周，平均延长16.8周，新生儿成活率为97.8%，早产率为8.7%。结论：围手术期采取科学的护理措施，密切地医护配合，可提高手术成功率，减少术后并发症，延长妊娠时间。

【关键词】宫颈环扎术；围手术期；护理

【中图分类号】R47.34 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

宫颈机能不全是妇产科常见的一种疾病，又叫宫颈内口松弛症，是造成妊娠晚期流产和早产的主要疾病之一。目前治疗此种疾病最有效的方法，是在妊娠12～17周时行宫颈环扎术，修复并建立正常的宫颈内口形态和功能，增加宫颈口的张力，防止流产发生，在分娩发动宫缩时拆除环扎线。本院2013年3月至2018年4 月对宫颈机能不全孕妇46 例，实施宫颈环扎术，通过完善的术前准备、精心的术后观察与护理，为取得了良好效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者46例，年龄23～42岁，平均年龄（28.2±4.2）岁，孕次>3次，自然流产>3次。妊娠12～14周8例；14～17周35 例；17周以上3例。诊断标准：①有3次以上中期妊娠自然流产或早产史，但胎儿无异常的妊娠。②自妊娠13周密切观察孕妇的宫颈，当宫颈出现缩短或者宫颈口出现松弛（可以容纳手指）的情况，但孕妇没有腹痛、宫缩。妇科检查：宫颈内口松弛1cm者20例，2cm 者18例，轻触及胎囊或胎儿部分8例。在孕周满12周后即行宫颈环扎术，术后观察5～7天，即可出院。

1.2 方法：在腰硬联合麻醉下，取膀胱截石位，导尿以排空膀胱。术中动作轻柔，不要过分牵拉宫颈，尽可能减少对子宫和胎儿的刺激。用自制棉线（粗细相当于四股10号丝线），于阴道窿下方的1.5cm处，在宫颈的11点和12点之间进针，潜行缝合一周，打结，环扎宫颈管，使宫颈内口缩小，松紧度以4号扩张器可以通过宫颈管为宜。潜行缝合使宫颈内外黏膜不露线的痕迹，对宫颈黏膜损伤小，出血少，约0 ～2ml。自行编制的棉线拉力强，弹性好，不易割裂宫颈黏膜，且不易滑脱。

2 结果

本组46 例中45 例一次手术成功，1例于术后4d，宫口开大重新进行环扎，均痊愈出院。定期随访，46例孕妇术后延长孕周8～22周，平均延长16.8周。妊娠到37周以后的42例，妊娠到32～37周3例，而妊娠29周分娩1例，新生儿成活。延长了妊娠时间，提高了胎儿成活率，降低了早产率。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 患者因多次怀孕、流产或生产的不顺利，导致心理上的恐惧和焦虑，护士要与患者及家属进行良好的沟通，建立良好的护患关系和有利的家庭支持，可有效的缓解患者的焦虑、恐惧等情绪。术前向患者讲述手术的必要性、手术方法及并发症的防治，使她们树立信心，以最佳的心态配合手术。

3.1.2 术前准备 ①完善手术前的各项检查，有阴道炎症者，先治疗后手术，B超排除异位妊娠。②嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，观察有无阴道出血情况及腹泻便秘发生。③监测胎心及胎动情况，电子胎心监测3次/d，自测胎动3次/d，1h /次。教会孕妇如何感觉有无宫缩。④预防性应用宫缩抑制剂，术前3d，舒喘灵4.8mg口服，1次/8h；术前1天，给予5%GS 500ml+25% 硫酸镁40ml静滴，1～2g/h，18～25滴/min，在6～8h内滴完，以降低子宫平滑肌的敏感性。⑤术前3d用20%洁肤净擦洗外阴，2次/d，术前1天会阴部皮肤准备。

3.2 术后护理

3.2.1 卧床休息术后去枕平卧6h 后，以左侧卧位为主，绝对卧床休息3～5d，术后第三天可适当下床活动，由于过早下床活动，易引起手术缝合面撕裂、出血，影响手术效果。

3.2.2 生命体征监测术后心电监护10h，观察血压、体温、脉搏、呼吸变化，尤其是在静滴硫酸镁时，严密观察血压及呼吸变化。

3.2.3 观察并抑制宫缩手术当天及术后第1.2d静脉滴注硫酸镁，以降低子宫平肌的敏感性，进行预防性用药，防止因手术刺激发生宫缩引起流产；第3d改为口服舒喘灵，用7d 即可。

3.2.4 监测胎心及胎动情况手术当天，电子胎心监测1次/4h，指导患者自测胎动1次/4h，发现异常情况及时对症处理。本组中有4 例术后出现腹痛，及时应用药物，均抑制了宫缩。

3.2.5 预防出血及感染术后保留尿管24h，密切观察阴道有无出血及流液情况，常规预防性应用止血药2d，抗生素3d。保持会阴部清洁，会阴擦洗2次/d，定时监测体温变化。

3.2.6 飲食护理术后禁食6h 后改为流质饮食，术后第2d 半流食，禁食糖类、豆类、牛奶，排气后改为普食。给予高热量、高蛋白、富含维生素及矿物质的易消化食物，多食新鲜水果和蔬菜，防止腹泻和便秘。

3.3 出院健康指导 术后观察5 ～ 7d，无异常情况者，可办理出院，出院前教会孕妇及家属，做好家庭自我护理，多卧床休息，避免劳累、保持愉快心情；加强营养，多晒太阳； 禁止性生活及盆浴，保持会阴部清洁； 定期围产期检查； 发现腰痛、腰酸及阴道出血、流液情况，及时就诊。

3.4 定时随访 分别于出院后1周、1个月、3个月、分娩前，进行电话回访，询问孕妇的体重、腹围增长情况、饮食及自我感觉情况，有无异常现象，回答所提出的问题； 指导每个时段应做的检查及注意事项，提醒发动宫缩时立即折线，分娩后询问胎儿情况。

4 讨论

宫颈功能不全的发病率0.1%～2%，在妊娠16 ～28 周习惯性流产中占15%左右。患者因多次怀孕、多次流产，使其本人身心健康受到巨大损害，同时承受着来自家庭和社会的种种压力，而宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全最有效的方法，此种手术虽难度不大，出血较少。围手术期的护理和健康教育对本病的治疗效果起到非常重要的作用。尤其是有效的心理护理，完善的术前准备，严密的术后观察与护理，密切地医护配合是手术成功的关键； 而做好出院指导及定期随访，是延长妊娠时间，降低早产率，提高围产儿成活率的有力保障。

参考文献

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黄佩贤，张睿，何钻玉，等.宫颈环扎术治疗的围手术期护理[J].实用医学杂志，2005，21（20）：2344.