深静脉置管的常见并发症的护理体会

2018-11-28丁绍荣

特别健康·下半月 2018年9期

丁绍荣

【摘要】介绍深静脉置管常见并发症的类型、形成原因，综述深静脉置管护理中预防并发症发生的主要措施。

【关键词】深静脉置管；并发症；护理；血栓形成

【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

深静脉置管术能在短时间内建立起一个维持时间较长的静脉通道[1]，可用于大量补液、危重病人抢救、补充肠外营养等。由于深静脉置管术具有保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在肠外营养、静脉化疗、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果[2]，已经在临床上得到了广泛的应用。但如果护理不当则会造成导管堵塞、血栓形成、导管相关性感染等严重并发症。现将深静脉置管的常见并发症及其护理综述如下。

1 常见并发症

1.1 导管堵塞和血栓形成

导管堵塞是深静脉置管的常见并发症之一，但是在排除导管打折、扭曲等其他堵塞情况外，最常见的原因还是导管顶端小血栓形成[3]。

血栓形成原因包括：

①病人本身血液处于高凝状态；

②机械性刺激，虽然硅胶管与人体的组织相容性很好，但毕竟是异物，导管不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成[4]；

③封管方法不正确，导管顶端血液凝固，血栓形成，导致导管堵塞；④非血栓性因素：输注肠外营养液时脂类阳离子复合物遗留导管内所致[5]。

1.2 感染

深静脉置管在体内留置时间比较长，感染的几率很大。导管相关性感染深静脉置管相关性感染的外因多是操作不规范、消毒不严格、日常护理不到位有关。深静脉置管是一种有创的侵入性操作，在置管过程中及置管后的换药、更换输液接头等应严格无菌操作，选择合适的皮肤消毒剂及消毒方法，选择有弹性、粘性大、透明、透气好的敷贴，每周每三日换药1次，怀疑出现导管相关性败血症时应从导管处及置管对侧各抽10 mL 静脉血行细菌培养，确认发生导管相关性败血症时应拔除导管，并行导管细菌培养，全身应用抗生素。

1.3 导管滑脱

深静脉置管后应妥善固定。导管固定不妥、患者意外拔脱、患者剧烈咳嗽使胸内压瞬间升高，导管向外退出等，均是深静脉置管发生滑脱重要原因。预防：加强巡视，做好床边交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及时确认导管有无移位。固定好导管，缝皮时应打双结固定。换敷料时动作应轻柔，适度按压。除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点 5 cm 处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处。导管滑脱后，病人补液等需要通过深静脉置管所做的治疗检查都不能进行，后果很严重。

1.4 局部渗血渗液和血肿形成

所选穿刺静脉距伴行动脉较近，穿刺部位掌握不当，极易误入动脉[6]。所以穿刺前要选择好血管，有计划选择导管型号、穿刺角度、穿刺部位，提高一次置管成功率。血肿形成一般是由于操作者在穿刺过程中误入动脉而致。手术者具备熟练的穿刺技术，可避免反复穿刺导致血管损伤或误入动脉，以避免置管引起的出血、血肿。在穿刺过程中若不注意，很可能会形成血肿。一旦血肿形成，提示穿刺时误穿动脉或刺破深静脉下方管壁出血而形成血肿[7]。对于有出血倾向、凝血功能降低的病人在穿刺过程中若创口过大，会引起穿刺点渗血。

2 护理措施

2.1 操作谨慎

深静脉置管的操作过程中要小心，根据静脉的解剖特点来选择穿刺点，动作轻柔，以免穿破动脉造成渗血、血肿等。有条件时可在超声引导下进行穿刺，直观显示穿刺针入静脉，减少甚至避免并发症，提高一次穿刺成功率，减轻病人痛苦[8]。

2.2 妥善固定导管

为防止深静脉置管滑脱，穿刺后将导管缝在皮肤上，再将外露部分用无菌敷贴固定好。在进行各种治疗护理或病人自行活动时，应密切观察防止导管移位、脱出、扭曲、打结[9]。

加强巡视，观察导管及敷贴情况[10]。无菌敷贴一旦出现松边、卷边或敷贴下有气泡、水泡、水珠等情况，应及时更换。更换敷贴时，应小心固定导管，以防将导管拉出，同时注意观察固定缝线有无松脱，必要时重新固定[11]

2.3 严格封管

在护理过程中，大多是因为护理不当引起的导管堵塞和血栓形成。

研究显示，有效地冲管和预防性应用肝素，能降低导管相关性血栓的发生率；输液前后用肝素盐水20 mL（50 U/ mL ～100 U/mL 肝素）冲管；输液间歇期，在每日换药期间同时予冲管；如为出血、凝血功能差者，冲管液用生理盐水20 mL；输注血液制品或抽血后，应予20 mL生理盐水以三段方式冲洗管路（压—停—压—停—压—停）以减少管路血液凝集阻塞形成[12]。另外，输注液体时应注意药物的配伍禁忌，防止不同药物混合后微小颗粒导致堵管[13]。

2.4 防止感染

深静脉置管留置过程中，导管和导管相关性感染是发生最严重和频繁的并发症，不仅增加了死亡率，而且增加了治疗费用，延长了治疗时间，严格的无菌操作和精心的护理对于导管的维护非常重要。因此，在应用深静脉置管过程中，要严格无菌操作。做好各种物品的灭菌、消毒、隔离工作，是防止导管感染的发生、减少医院感染主要环节[14]。

针对4 种感染途径选择合适的防感染措施：

①使用導管前应严格执行“三查七对”制度，检查液体质量；

②使用导管中要动作轻柔、严格无菌操作，并指导病人做好局部卫生，防止将导管拉出和感染；

③导管使用后，更换新的肝素帽进行封管，并将导管头部用无菌敷料包裹；

④每三日更换敷料，以穿刺点为中心、直径为15cm用碘伏消毒两遍（顺时针、逆时针各一遍），待干，保持局部干燥；

⑤注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红和分泌物等。若发现穿刺处渗血或出血，应立即更换敷料和加压包扎，并报告医生及时处理[15]；

⑥如穿刺点感染局限于穿刺点的感染，表现为局部红，但无全身感染体征，可通过局部伤口护理，适当口服抗生素；

⑦如导管感染引起全身反应（高热、白细胞升高或降低），尤其是分离出的病原菌为金黄色葡萄球菌时，应立即拔除导管[16]。有时病人虽已被感染，但未出现全身或局部症状，为了早发现早处理，可每周做1次血培养，进行针对性用药，防止感染的扩散；

⑧达到治疗目的后，应及时拔除留置导管。

3 小结

对需要长期输液的患者，采取深静脉置管术，可有效避免反复穿刺痛给患者造成的痛苦和精神压力。也为提高护理工作效率和质量起到重要作用。同时也有效保护了患者的血管，减少了长期输液发生并发症，提高了输液的安全性。但必须加强对深静脉置管的细致全面护理，正确对导管进行系统质量管理，才能有效预防置管并发症。这对于成功的穿刺置管至关重要，否则可引发各种并发症而导致置管失败。因此，做好导管维护，预防发生深静脉置管后并发症，是深静脉置管成功的关键。

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