蒋林珍 邱梅

【摘 要】目的：探讨采用不同鼻饲方式对老年患者并发症的影响。方法：将100例老年患者按入住科室分为对照组50例与观察组50例，对照组采用营养泵持续匀速鼻饲，观察组采用营养泵分次匀速鼻饲，比较两组营养指标和并发症情况。结果：两组营养指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；并发症比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用营养泵分次匀速鼻饲能有效降低老年患者并发症的发生率，是理想的鼻饲方式。

【关键词】鼻饲方式；老年患者；并发症

【中图分类号】R47.46 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

21世纪人类发展的重要特征之一是人口老龄化[1]。而老年患者由于各种疾病导致吞咽功能减退或障碍，造成不能进食，需依赖鼻饲以确保机体营养供给，但在临床鼻饲期间老年患者常出现不同程度的并发症，严重影响患者的生命质量，选择合适的鼻饲方式对老年患者意义深远。本研究比较不同的鼻饲方式对老年患者并发症的影响，为需鼻饲供养的老年患者选择一种适宜的注入方式。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年7月-12月入住我院需鼻饲供养的老年患者100例，按入住科室将100例患者分为观察组50例（Ⅰ科、Ⅱ科），对照组50例（Ⅲ科、Ⅳ科）。入组患者均征得患者家属的知情同意并签署知情同意书。

1.2 入选、排除标准

1.2.1 入选标准：60岁及以上留置鼻饲管≥3个月；鼻饲3次后无潴留（胃残留量<50ml）、呕吐、返流，胃肠功能正常者。

1.2.2 排除标准：既往有糖尿病史、恶性肿瘤史、病情恶化、生命体征不稳定患者；留置鼻饲管<3个月及胃肠道有疾患的病例。

1.3 方法 两组都选用统一的肠内营养制剂，鼻饲时床头抬高300，护士每小时巡视，观察患者的病情、胃管固定、通畅等情况及患者有无腹泻、腹胀、呛咳、误吸等并发症发生并做好记录。

1.3.1 观察组：采用营养泵分次匀速鼻饲，3次/天（6AM-10AM，12N-4PM，6PM-10PM），130ml/h，使用加温器加温保持温度在400左右，1500ml/天，每次鼻饲完毕后给于温开水30ml冲洗胃管，1h后摇平床头，让患者平卧。

1.3.2 对照组：采用营养泵持续匀速鼻饲，每天12h（6AM-6PM）持续泵入，130ml/h，使用加温器加温保持温度在400左右，1500ml/天，鼻饲完毕后给于温开水30ml冲洗胃管，1h后摇平床头，让患者平卧。

1.4 评价指标 ①营养指标：观察鼻饲前、3个月后，分别测定血红蛋白（HB）、血清总蛋白（AIB）等比较。② 并发症：观察鼻饲期间出现的胃肠道不良反应。

1.5 统计学方法 数据输入SPSS13.0统计软件进行分析，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养指标比较，见表1。

2.2 两组患者鼻饲3个月内出现胃肠道不良反应的比较，见表2。

3 讨论

3.1 鼻饲能改善老年患者的营养不良。老年患者代谢特点：蛋白质合成减少，葡萄糖、脂肪分解代谢下降，且合并多种疾病，食欲减退，消化液分泌不足，胃肠蠕动迟缓，导致老年患者对营养的需求进一步加剧[2-4]。肠内营养制剂颗粒小，利于消化吸收[5]，采用营养泵匀速鼻饲系在密闭环境中进行，避免二次污染[6]，也使营养制剂泵入时平顺、均匀，加热器更确保营养制剂以适宜的温度进入胃肠道，避免对消化道的刺激，利于营养的吸收[7]。从表1中可以看出：观察组和对照组HB、AIB营养指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组、对照组，组内鼻饲前后的比较，差异有统计学意义（P<0.05），分次匀速鼻饲法和持续匀速鼻饲法，都能确保老年患者营养的摄入，能改善患者的营养指标。

3.2 采用营养泵分次匀速鼻饲可减少鼻饲并发症。老年患者年老体弱，消化、代谢时间延长[8]，同时食管下括约肌屏障作用减弱[9]，因此腹胀、腹泻、呛咳、误吸是鼻饲患者最常见的并发症。而分次匀速泵入为老年患者的消化提供了充足的时间，为缓慢代谢提供了基础[10-11]，减少不良事件的发生具有重要作用。表2显示：观察组并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

本研究显示：营养泵分次匀速鼻饲法、持续匀速鼻饲法都能确保老年患者营养的摄入，但持续匀速泵入法在并发症发生率方面有所欠缺。我们的目标是在确保老年患者足够营养支持的前提下，减少甚至避免并发症的发生，提高老年患者的生命质量。

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