李婷

【摘 要】目的：探究枸橼酸钠用于心脏术后连续性血液净化治疗所体现出的效果。方法：随机抽取某市人民医院当中心脏外科心脏术后行血液滤过需接受抗凝治疗的患者40例，并将这40例患者分为观察组和对照组两个类别，每组各20例患者，对于观察组的患者给予枸橼酸钠进行治疗，对于对照组的患者给予低分子肝素抗凝进行治疗，通过对比观察组和对照组患者的滤器使用时间，确定在经过治疗之后是否有患者的各项指标发生了变化和不良反应。结果：采取枸橼酸钠进行治疗的患者，滤器使用时间明显长于低分子肝素组，这两组患者在治疗之前和治疗之后各项指标并未发生明显变化，在这其中，对照组中有两例患者出现了伤口渗血的现象，一例患者出现了轻度的血小板减少问题，两组对比来说，对照组发生不良反应的次数更多。结论：在连续性血液净化中局部枸橼酸钠抗凝相对于传统的低分子肝素抗凝来说，更能延长滤器的使用时间，避免不良反应的出现，相对来说更具优势性。

【关键词】枸橼酸钠；心脏术后；抗凝治疗；效果；安全性

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

当前情况下，随着我国医疗水平的进步，连续性肾脏替代治疗已经被广泛地应用于血流动力学不稳定的急性肾衰竭患者的治疗当中。一般来说，接受过大型心脏手术的重危患者都需要采取血液透析的治疗方式，为了充分保障血滤机管路的通畅性、有效促进下一步治疗的进行，通常需要对于心脏病患者使用抗凝剂，而在这一阶段，选择哪一种类的抗凝剂至关重要。目前，心脏大手术患者所使用的抗凝剂种类多样，在多种抗凝剂当中，低分子肝素的应用最为广泛。近几年，枸橼酸钠也被逐渐应用于心脏大手术患者的治疗过程当中，不会对于人体的凝血功能造成过大的影响。在接下来的研究调查当中，我们随机抽取了40例心脏大血管术后患者，并对他们分别采用枸橼酸钠以及低分子肝素进行治疗，从而更多的了解其效果和安全性能。

一、资料和方法

（一）患者的情况。选取某市人民医院心脏外科心脏术后血液滤过需接受抗凝治疗的患者共40例，随机将这些患者分为对照组和实验组两个类别，每组各20人，对于对照组的患者给予低分子肝素，对于实验组给予枸橼酸钠。那你这个得具体情况详见表1。

（二）研究方法。对于低分子肝素组，在进行治疗之前，对于体重在50kg以下和体重在50kg以上的患者分别采取不同种类的低分子肝素钙进行动脉注射，在整个治疗的过程中，对于患者病情进行实时的监控，以此为依据进行抗凝剂量的增加。对于枸橼酸钠组，采用枸橼酸钠进行输注，配合氯化钙生理盐水进行治疗，在整个治疗的过程中，结合患者病情的发展情况调整药剂的输注速度。

（三）观察指标。通过对每名心脏病患者滤器的使用时间进行观察，结合其各项指标的变化，对于患者的不良反应进行记录。

（四）统计学方法。采取相应的软件对于研究所得数据进行统计学分析，其中所得的部分数据不具备统计学意义。

二、研究结果

（一）治疗前后的指标变化。经过数据比对后，我们发现，对照组和实验组的患者在治疗前后各项指标均无明显差异。（二）不良反应。通过对于实验组和对照组的患者进行观察，我们发现在这一治疗阶段当中，低分子肝素组中出现了2例伤口局部渗血现象，另外还有一名患者出现了轻度的血小板降低问题。枸橼酸钠则并未出现任何不良反应现象。将两组进行对比，相对来说，低分子肝素组出现不良反应的可能性更高。

三、研究讨论

（一）CRRT中RCA的适用人群。确定最为合理的连续型血液净化抗凝方案，应当以患者的凝血功能情况为出发点，充分结合患者当前的病情情况来进行抗凝剂的选择。在本次研究当中所抽取的患者皆进行过心脏大血管手术，因此，这些患者的凝血功能存在着一定的特殊性。在进行手术时，患者们通常会经历体外循环的过程，因此患者的凝血功能会发生一定的变化，加之患者通常采用过肝素治疗，肝素难以完全排出，会由部分遗留在患者体内，造成患者的凝血功能明显降低。不仅如此，患者的血液长期处于低温体外循环状态，血液成分自然会有所改变，患者在手术之后血液功能也就自然会有所下降。另外，患者在手术的过程中，通常会出现大量出血的现象，这就大大提升了患者治疗后期的出血风险。经过有关实验对比，我们发现枸橼酸钠的抗凝效果更具优势性，因此，在本次研究的过程中，选取了RCA来进行抗凝处理。

（二）RCA中枸橼酸钠的给药方式。通常情况下，在RCA中枸橼酸钠抗凝剂的输注方式主要分为以下两种：其一是将枸橼酸钠以及置换液进行分开输注，其二则是将枸橼酸钠作为置换液当中的一个部分进行输注。相对来说，第一种方式更具安全性和可靠性，因此，更多时候我们会采取第一种方式进行输注。从医学角度上来看，RCA虽然具备一定的优势性，但同时也可能会为患者带来不良反应，一旦出现這种情况，就需要通过对于枸橼酸钠的输注速度进行改善来缓解患者的不良情况。如果这时我们采取的是第二种输注方式，枸橼酸钠已经完全与置换液融合，再进行调节时则十分困难。而在本次研究当中就采用了将枸橼酸钠与置换液分开输注的方式来进行，这种方式更具安全性和可靠性。

四、研究结论

综上所述，通过本次的研究，我们可以确定，将枸橼酸钠用于患者心脏术后连续性血液净化治疗具有着明显的优势性。而采取RCA作为抗凝方法更能延长过滤器的使用时间，从而有效降低患者出现不良反应的可能。RCA对于心脏术后患者来说，具有十分良好的抗凝作用。但在采用RCA时，还是应当由具有专业能力的医生和护士进行专业的指导和护理。

参考文献

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