李晓东

【摘 要】目的：探究CT、MRI影像诊断在判定直肠癌术前临床分期中的应用效果。方法：选取2016年5月～2017年8月来我院就诊的80例直肠癌患者作为研究对象，男性患者45例，女性患者35例；患者年龄28～80岁，平均年龄（60.3±12.5）岁。36例患者术前进行了MRI检查，64例患者术前做了CT检查，25例患者术前同时做了CT和MRI两项检查。根据CT图像和MRI检查的结果对直肠癌进行术前临床分期。结果：80例直肠癌患者术后病理临床分期为：50例有淋巴结转移（N1～2）、30例无淋巴结转移（N0）。CT、MRI对淋巴结转移判定的敏感性（61.23%vs67.34%）、特异性（63.54%vs62.32%）、阳性预测值（71.39%vs73.71%）、阴性预测值（51.09%vs58.92%）、准确性（64.57%vs66.77%）都比较相近，MRI对直肠癌淋巴结转移预测的约登指数高于CT图像诊断（0.34vs0.22）。结论：MRI中的DMI和T2WI序列在判定直肠癌术前临床分期中的应用效果优于CT，MRI可广泛用于直肠癌术前临床分期中，效果显著。

【关键词】CT影像；MRI影像；直肠癌；临床分期

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

直肠癌是位于齿状线到直肠乙状结肠交界处的癌，是肿瘤科常见的恶性肿瘤之一，发病原因与社会环境、遗传因素和饮食习惯有关，多发群体为45岁左右的中年人。近年来，青年人的发病率呈明显上升趋势，相关学者加大了对直肠癌判定和治疗的研究，采取CT、MRI影像检查的方式，术前预测直肠癌患者局部淋巴结的转移位置，为后期的预防和治疗工作提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年5月～2017年8月来我院就诊的80例直肠癌患者作为研究对象，男性患者45例，女性患者35例；患者年龄28～80岁，平均年龄（60.3±12.5）岁。36例患者术前进行了MRI检查，64例患者术前做了CT检查，25例患者术前同时做了CT和MRI两项检查[1]。

1.2 方法 CT检查中使用CE Lightspeed16层螺旋CT机，准直器的宽度=20mm，螺距=1，管压力为120KV，管流量平扫1613mAs。患者检查前1d少饮少食，也可服用适量的缓泻剂，检查当天要空腹。扫描开始之前先使用钢管往直肠内打入100ml的气体。检查時，患者呈俯卧位状态，扫描范围为500mm，包括上腹部和盆腔，常规层厚5mm，间隔5mm，增强的图像重建薄层，层厚1mm。静脉注射碘对比剂（优维显100ml，3ml/s）后进行三期的扫描，动脉期30s、静脉期70s、延迟期240s，扫描时间不短延长。

MRI检查使用CE3.0T MR全身扫描设备，8通道相控阵表面线圈成像。常规做横截面T1WI和T2WI。T2WI扫描参数：FOV36×36cm，矩阵128×128，层间距1mm，层厚4mm，NE，扫描时间为60s。扩散敏感梯度b=0s/mm2和b=1000s/mm2，扩散方向=3，轴位成像。扫描范围为患者的整个盆腔。

1.3 影响分析

1.3.1 临床分期标准 2名或3名有经验的影像医师在CT和MRI工作站内分析所有的图像，对 直肠癌患者进行术前临床分期，观察直肠区域内淋巴结的转移情况。临床分期标准：NX，无法评价直肠周围有无区域淋巴结；NO，无淋巴结转移；N1，1～3个区域内出现淋巴结转移；N2，4个或4个以上区域淋巴结转移[2]。

1.3.2 CT和MRI对淋巴结转移的评价 直肠周围淋巴结在CT图像检查中表现为等稍高密度的结节，增强扫描可以发现强化。医护人员选取视野内最大的强化淋巴结做短径测量，若淋巴结短径>5mm，形态不规则、边缘模糊，淋巴结有转移的可能；如果淋巴结强化不均匀，出现淋巴结转移的可能性更高。直肠淋巴结在MRI中的表现是T2WI信号结节，DEI呈高信号，压脂T2WI的信号稍高。在临床分期中DWI图像上的高信号淋巴结，可以选取视野内最大的淋巴结做短径测量，若T2WI序列的图层图像上显示淋巴结短径≥5mm，淋巴结的边缘模糊、形态不规则，则存在淋巴结转移的可能。

1.4 数据分析 由2名或3名影像专家分析CT和MRI的数据得出诊断，以术后病理学的标准比较二者的准确性，计算出CT、MRI诊断有局部淋巴结转移（N1～2）和无淋巴结转移（N0）的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值，计算出CT、MRI的约登指数（约登指数=敏感性+特异性-1）。统计分析采用SPSS19.0的统计学软件。

2 结果

80例直肠癌患者术后病理临床分期为：50例有淋巴结转移（N1～2）、30例无淋巴结转移（N0）。CT、MRI对淋巴结转移判定的敏感性（61.23%vs67.34%）、特异性（63.54%vs62.32%）、阳性预测值（71.39%vs73.71%）、阴性预测值（51.09%vs58.92%）、准确性（64.57%vs66.77%）都比较相近，MRI对直肠癌淋巴结转移预测的约登指数高于CT图像诊断（0.34vs0.22）。从CT和MRI对局部淋巴结转移临床分期预测值和统计比较中可以看出，MRI诊断的综合指标（敏感性、特异性、准确性）比CT要高，诊断效果更明显[3]。

3 讨论

CT、MRI影像可以为出现局部淋巴结转移的患者提供术前辅助治疗，术前准确的临床分期在直肠癌的治疗决策中起着不可替代的作用。通过使用CT和MRI的检查方式对直肠癌的临床分期进行评估，可以提高患者淋巴结的检出率，有利于后期的治疗。

参考文献

秦云鹏，秦怀国，王翠莲.CT影像诊断对直肠癌临床术前分期价值[J].养生保健指南，2018，（6）：58.

李登华.CT影像诊断对直肠癌临床术前分期的价值[J].特别健康，2017，（24）：52-53.

刘振.CT、MRI影像诊断对直肠癌临床术前分期价值研究[J].养生保健指南，2017，（48）：41.