陈慧梅 马希 柏强凤

【关键词】脊髓型颈椎病；前路手术；手术室；护理

【中图分类号】R473.38 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

脊髓型颈椎病是骨科的常见病，一旦确诊且有明显神经症状体征者均应尽早手术治疗，以解除脊髓压迫，保护和改善脊髓功能。颈前路椎管减压是治疗脊髓型颈椎病的有效方法，减压后根据患者具体情况行植骨融合加前路钢板内固定，或者行人工椎间盘置入。2010年3月--2013年4月，我们为35例颈前路手术进行了手术配合，取得了满意的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 本组35例病人中，男21例，女14例，年龄38--68岁，病程3--24个月，均为慢性起病缓慢加重。主要症状有颈部不适，胸腹部压迫感，四肢笨重和麻木无力，行走不稳和踩棉花感。主要体征有肢体感觉减退，肌力减退，肌张力增高和腱反射亢进等。全部病例均常规进行颈椎六位片及MRI检查，表现为不同程度的颈椎退行性改变，椎体后缘骨赘形成，椎间盘变性突出，椎管狭窄，脊髓受压甚至变性。

1.2 方法 行颈前路减压。其中单间隙减压+自体髂骨植骨+钢板固定4例，双间隙并椎体次全切除减压+自体髂骨植骨+钢板固定17例，三间隙并椎体次全切除减压+钛笼填充自体骨植入+钢板固定9例，单间隙减压后人工椎间盘置入5例。选择颈前右侧切口。麻醉方式为全麻气管内插管。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 推移气管准备 手术采用颈前右侧入路，术中需将气管及食管向左侧牵开，术前有效的气管推移训练有利于牵开气管及食管，便于暴露椎体，预防术后发生喉头水肿甚至呼吸困难。因此术前应指导患者及家属用手与甲状软骨及环状软骨出将气管向左侧推移，每日3--4次，每次约30分钟。

2.1.2 病人心理准备 颈前路手术是一种较复杂且难度较大的手术，危险性大，病人对手术一般缺乏了解，难免产生紧张恐惧心理。因此术前一天到病房看病人时，耐心向病人解释手术方法，阐明此种手术创伤小，对身体干扰小，康复快。而颈前路钢板做工精细，体积小，置入后一般不会有不适感，很少发生松动断裂。术后仅用颈托固定，早期即可下床活动。无须再次手术取出内固定。而人工椎间盘置入者不需颈托制动，术后即允许颈部活动。更重要的是手术效果肯定，术后患者早期即将感到肢体麻木无力等不适明显减轻。经过上述心理护理，尽量消除患者顾虑，取得病人的信任和良好的配合。

2.1.3 环境准备 手术需安排在骨科手术室内，铅板房，骨科专用透视床，同时需备好C型臂，高频电刀，双极电凝，沙袋，吸引器，各种监护仪器及急救药品等。

2.1.4 器械准备 术前一天准备骨科基本器械，颈前路专用器械，包括刮匙，鹰嘴咬骨钳，椎板咬骨钳，神经拉钩，气管食管拉钩，剥离子等。还应了解器械公司准备的颈前路专用器械。

2.2 巡回护士的配合

2.2.1 建立静脉通道2根（中心1，外周1），留置尿管，协助麻醉过程。保证术中输液输血和用药的顺利进行，并协助麻醉医生进行全身麻醉。

2.2.2 摆好体位。病人取仰卧位，肩下垫一薄枕，颈下垫圆柱状软枕，头下垫圆圈状凝胶垫，双肩用宽胶布向尾侧牵拉并固定于床缘。

2.2.3 协助器械护士铺巾，严格执行查对制度，清点械具及辅料。术中迅速提供所需物品并严格记录，密切观察生命体征及尿量。

2.3 洗手护士配合

2.3.1 器械物品的摆放和传递。由于骨科器械较多，洗手护士应提前20分钟上台，将常规器械与特殊器械分别放置，点清数目。应熟悉手术步骤，按手术步骤依次摆好器械，快速递收。即：a暴露切口（剥离子，花生米，拉钩）；b切除椎间盘（柳叶刀，刮匙，髓核钳）；c切除椎体（咬骨钳，刮匙，神经剥离子）；d取髂骨（骨刀，骨锤，）；e植骨（钝头起子，骨锤）；f放置鋼板（根据不同的颜色区分螺钉长度）；g冲洗伤口，逐层关闭。

2.3.2 自体髂骨取出后用盐水纱布包裹，剔除骨块表面的软组织。

3 讨论

目前我院对颈椎前路手术已较熟悉，手术时间较前明显缩短。但手术难度大，风险高，术中医护的默契配合是手术成功的重要条件。术前要了解病情和手术特点，估计大概手术时间，做好周密的术前准备。术中应与术者及时沟通，密切配合。取体位时应将头颈部垫实，妥善固定，避免术中头颈部有移动，影响手术操作。考虑到手术时间可能会延长，因此需将骨突部位用软垫垫好，避免皮肤压创。双肩用宽胶布固定并向尾侧牵拉妥善固定于床缘，是保证术中行侧位透视时肩部不遮挡手术区域。尤其在行人工椎间盘置入时，需反复用C型臂透视，此时需用无菌单子盖好术野及器械，观察医生的无菌操作，以免污染，同时要注意C型臂位置不可压伤患者肢体。巡回护士密切观察尿量及生命体征，发现异常情况及时报告麻醉医生。

参考文献

雷伟，李明全.脊柱内固定系统应用指南[J].西安：第四军医大学出版社，2007：31.

卢世璧，王继方，王岩，陈继营.坎贝尔骨科手术学[M].第10版.济南：山东科学技术出版社，2008：1899—1909.