陈蓓熙

【摘 要】目的：探讨品管圈活动在提高患者术后有效半卧位中的实施效果。 方法：2017年5月我科按照品管圈（QCC）活动步骤进行主题的选定，制订研究目标，分析患者术后未能实施有效半卧位中出现的问题及原因，制订解决的方法及标准。结果：实施品管圈活动后，患者术后半卧位有效率由53%提高为83.13%。结论：通过品管圈的实施，对患者术后半卧位的有效率起到了提高，同时发挥了科室护理人员的创新性和积极性，提升了科室全体人员的工作效率和协作精神，加强了我科人员对科室管理的共同参与。

【关键词】 品管圈；术后半卧位；有效性

【中图分类号】R581 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

术后采取半卧位，可使腹腔内的渗出物流入盆腔，因为盆腔腹膜抗感染性强，而吸收较弱，故可防止炎症扩散和毒素吸收，减少中毒反应。此外，腹部手术后患者，采取半卧位可减轻腹部切口缝合处张力，减轻疼痛，促进愈合[1]。为了提高患者手术后实行有效的半卧位，2017年5月以来，我科实施品管圈活动，不仅提高了团队的协作能力，患者术后半卧位的有效率也提高了，有效缓解了术后疼痛，减少了术后并发症的发生。2017年5月，我科在护理部的带领下开展了以“提高患者术后半卧位的有效率”为主题的品管圈活动，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年5月，我科开展“品管圈”活动，以术后患者实施半卧位的有效率为研究指标，分别对活动计划实施前（2017年5月29日～6月18日）的患者实施半卧位有效率及活动计划实施后（2017年8月6日～8月26日） 实施半卧位有效率进行调查对比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组选定活动主题 我科于2013年5月成立品管圈小组，圈长1名，辅导员1名，圈员9名，组织圈会讨论，采用头脑风暴法，结合我科的特点，最终确定圈名为“百灵圈”，并设计圈徽，针对患者术后未采取有效半卧位，影响护理质量和术后康复，在诸多现状问题中评分居首位，有待解决，因此，确立主题为“提高患者术后半卧位的有效率”。

1.2.2 组织讨论，分析原因 针对现有工作中患者未采取有效半卧位的不规范现象进行基线调查，采用鱼骨图进行要因分析，找出以下2个真因：未安置有效半卧位；护士未评估患者卧位有效性。通过临床查检后，柏拉图80/20原则得出5个真因：测量床头角度的工具不便捷、患者不了解半卧位的好处、缺乏相应宣传资料、缺乏对半卧位实施后的效果评价。

1.2.3 制订对策并实施

1.2.3.1 制作简单易行的床头角度测量工具 圈员们运用头脑风暴，设计出了“床头角度测量尺”，将一段口罩带的两端，分别系在可摇高的床头端和床身上，通过摇高床头分别测量出30°和45°时该尺与床身的交点相交的点，将相交30°和相交45°之间标注出红色区域，使用时只需要将床头摇到此区域，便达到有效半卧位的角度30°至45°了，可以作为简单易行的测量床头摇高角度的方法。为护士和患者家属摇高床头时，提供了准确的床头角度参考依据。

1.2.3.2 制作健康宣教单和温馨提示牌 通过制作 “半卧位优点”的健康宣教单，发放给手术患者，帮助患者及家属了解，以取得其配合。此外，制作了粉色爱心形状温馨提示牌，牌上有患者的半卧位图片和简单文字提醒，将此牌悬挂在病人输液架上，不但让患者及家属易于理解，同时对患者也起到温馨提醒的作用，分体现人性化护理在术后护理中的运用。

1.2.3.3 制定评估半卧位流程和效果评价，对护士进行培训 在每个床尾设立健康教育路径单，该单上有术后相关宣教内容，对护士进行培训后，规定完成半卧位的健康指导的时限，分别为术后当天、术后第3天、术后第7天，并做好实施相应宣教后的效果评价，保持健康教育过程的连续性、准确性、有效性。

1.2.3.4 完善科室健康教育途径 制作图文并茂的健康教育手册，通过图片结合文字的形式呈现给患者或家属，以帮助更直观、更有效地了解如何术后的卧位的正确安置，与此同时，此健康教育内容也可以通过扫描二维码关注相关微咨讯获取，满足了不同文化层次患者及家属的健康教育需求。

2 结果

2.1 有形成果 通过实施前和实施后的数据收集比较，在品管活动开展前，2017年5月29日～6月18日，合格例数为16例，半卧位执行有效率为53%。计划实施后2017年8月6日～8月26日再次查检我科术后患者半卧位35例中，合格例数为，29例，半卧位执行有效率为53%。根据计算公式：目标值=现况值+（100%-现况值）×改善重点×圈能力[2]。结果表明实施品管圈活动后，患者术后半卧位的有效率有明显提高。

2.2 无形成果 经9名圈员评分（5分最高，1分最低），绘制出雷达图，反映出各方面均有不同程度的提高，尤其表现在熟练运用品管圈手法和沟通与协调能力方面。

3小结

随着科学技术的发展，手术后患者的快速康复越来越受到人们的重视，术后半卧位的安置对术后患者的康复起了重要作用。有文献报导，全麻手术患者在清醒、生命体征平稳的前提下，回病室6h內采用改良低半卧位更能改善患者的呼吸、促进循环、利于引流、增加舒适度[3]；术后早期半卧位能有效预防体位不适引起的腰肌酸痛[4]；胃癌术后早期半卧位能全面促进胃癌术后患者的病区恢复[5]。在本次品管圈（QCC）活动中，我们探索如何提高患者术后有效半卧位，利用全面质量管理的PDCA 循环法、头脑风暴、流程图、鱼骨图、柏拉图等基本工具，层层分析，从诸多因素中找出要因，针对要因制订与实施对策，使质量管理更加科学化、系统化、精细化，达到了提高患者术后有效半卧位的目标。此外，通过品管圈的开展，调动了我科护理人员参与管理的主动性和积极性[6]，提高了术后护理的质量及患者满意度。

参考文献

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刘庭芳，刘勇.医院品管圈操作手册.人民卫生出版社，2012：23.

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尚雪荣，何艳平，周红岩.早期半卧位预防腹部手术术后腰肌酸痛的效果.中国全科医学[J]，2007，10（7）：57-58.

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