刘永刚

【摘 要】目的：探讨急危重症患者的护理质量管理的方法。方法：应用两种相结合的方法来进行急危重症患者护理质量管理。一种是急危重症患者护理质量基本管理方法，主要有三个要素：基础质量管理、环节质量管理、终末质量管理；另一种是急危重症患者护理质量持续改进方法：科室质量控制小组的建立，包括呼吸治疗与设备管理组、血液透析与感染控制组、肠内营养与药品管理组、基础护理与伤口、造口组等。结果：实施急危重症患者护理质量管理的方法，明显减少护理不良事件的发生，最大限度保证了患者的护理安全。结论：两种相结合的护理质量管理方法，更有利于提高急危重症患者的护理质量管理。

【关键词】急危重症患者护理；质量管理基本管理方法；质量控制小组护理安全

【中图分类号】R699.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

急危重症患者的特点是生命体征不稳定，病情变化快，两个以上器官、系统功能不稳定、减退或衰竭，病情发展可能会危及患者生命。因此在护理过程中，若有某个护理质量管理环节出现问题，就可能导致患者发生严重不良后果，甚至导致患者死亡。所以，必须重视急危重症患者的护理质量管理[1]。

1 急危重症患者护理质量管理的基本方法

1.1 基础质量管理

1.1.1 人员的管理可分为三个阶段：岗前培训、规范化培训、继续教育。岗前培训主要针对新进护理人员（N1级护士），培训重点是基础护理理论及操作技能、沟通能力，采用理论授课+临床实训+考核的培训方法，培训周期为4周；规范化培训主要针对工作3年内的护士（N1-N2级护士），培训重点是专科护理理论及操作技能+急救技术、危重病人护理能力+沟通能力，培训的方法是每月一次科室业务学习+临床实践，培训周期为3年；继续教育主要针对工作3-10年护士（N2、N3、N4级护士），培训重点是临床思维+沟通能力+急救技能、危重症并发症的护理，培训方法的方法是个案追踪+外出学习+讲授知识。

1.1.2 技术的管理主要是急救技术（如CPR、电除颤、吸痰、简易呼吸气囊的使用等）、监护技术（如心电监测、各系统功能监测、呼吸机的监测等）、管道管理（如胃管与尿管维护、深静脉导管的维护、气管插管的维护、引流管的维护等）、其他技术（如CRRT、鼻十二指肠管留置术、纤维支气管镜）。

1.1.3 仪器设备、药品的管理各种仪器设备管理（如心电监护仪、呼吸机、微量泵、输液泵、血气分析仪等）；各种监测参数的分析及临床意义，仪器报警时的判断及处理；各种抢救药品的药理作用、副反应、用法、用药后的观察与处理。

1.1.4 重点时段的管理[2]主要包括节假日工作排班、午间与夜间、交接班时、工作繁忙或闲暇时，这几个重点时段的管理。

1.2 环节质量管理

1.2.1 急危重症患者的工作制度主要包括分级护理制度、急危重病人抢救工作制度、压疮预防与报告制度、跌倒坠床的预防及报告制度、护理查房制度、疑难危重护理病例讨论制度等。

1.2.2 护理操作规范主要有基础护理操作规范、内外科护理操作规范、妇产科护理操作规范、重症监护护理操作规范等。

1.2.3 风险评估与防范[3]首先评估常见的风险有观察病情不细致、预见性不强所造成的风险、患者的社会心理因素、护患沟通不良所造成的风险、本身人为的失误。再采取相应的防范措施，如要高度重视，转变观念，加强业务学习、制定完善医疗护理规章制度、规范护理文书的书写、加强护患沟通，强调服务态度。

1.3 终末质量管理[4]

按照以下的标准来评定：基础护理质量合格率100%，无护理并发症发生；护理文件书写合格率≥100%，护理记录体现客观、及时、准确；各种治疗（输液、吸氧、雾化、鼻饲、服药）及护理准确及时；有专科危重患者护理质量监测指标及记录；急救药品、物品完好率100%，护士掌握急救技能；护理风险评估、安全护理措施落实到位；健康教育覆盖率100%，有效率≥90%。

2 急危重症患者护理质量持续改进[5 ]

2.1 科室质量控制小组的建立 科室建立质控小组，实行护士長负责制，业务骨干担任组长或副组长，其余护士担任组员。我科质量控制小组主要有：呼吸治疗与设备管理组、血液透析与感染控制组、肠内营养与药品管理组、基础护理与伤口、造口组等。

2.2 质量控制小组成员要求 ①热爱护理工作，有积极参与的愿望。②具有良好的职业素质，丰富的专业知识，业务能力。③接受过科室质量控制培训，了解科室的工作特点。④有创新意识。⑤组长和副组长应为N3-N4级护士，组员N1-N3级护士。

2.3 质量控制小组工作职责 ①根据护理部工作计划及本科室的工作计划安排制定具体的检查内容，并组织实施。②负责督促护理人员严格执行各种规章制度和操作规程。③每月对病房有关护理质量控制项目进行检查，对查出的问题进行分析记录，提出改进措施，并进行反馈。④在平时的护理工作中随时检查本科室的护理服务质量，对于发现的问题及时纠正。⑤负责组织本科室护理人员的理论学习与操作训练，积极开展新业务、新技术、不断提高护理质量。

2.4 质量控制小组工作分工 严格按照活动计划，依据我院护理部质量检查标准，实事求是的进行检查，发现问题及时纠正，各种差错防范于未然。①呼吸治疗与设备管理组主要负责：护理安全管理质量、危重患者护理质量。②血液透析与感染控制组主要负责：消毒隔离质量、病区管理质量。③肠内营养与药品管理组主要负责：药品物品管理质量。④基础护理与伤口、造口组主要负责：基础护理质量、优质护理。

2.5 质量控制小组质控方法[6] ①每个质量控制小组有专门的质控记录本，记录学习、检查、问题等。固定放在护士办公室。②各组质控成员在开质控会前，自己安排时间，严格执行考核标准，对所负责的项目每月进行一次质控。当时能解决的当场纠正，若不能解决的作好详细记录，在质控会上讨论。③各质控组按顺序于每周三下午召开质量控制会。各小组质控成员根据质控发现的问题，评价问题的现存状态，分析和查找原因，制定整改及防范措施，实施长期追踪过程的观察；非质控小组成员发表意见，提出看法，介绍经验，找出发生问题的主、客观原因。④总结：统一认识，制定标准流程或措施；肯定成绩继续保持，同时找出不足，提出努力方向，确定下月质控的重点；在每周护士晨会上，对全体护士进行新标准流程或措施的讲解和规定。

3 结果

通过急危重患者护理质量管理的基本方法与科室质量控制小组的建立[7]，两者相结合的护理质量管理方法，形成了一个层次清楚，责任明确，逐级把关的护理质量控制体系，确保护理质量持续改进和落实，在保障护理安全方面起到了非常重要的作用。

参考文献

张巧娥急危重症患者护理质量管理体会[J]护理实践与研究2011，8（4）：73

孙琦，张梅护理安全管理在急诊危重症患者抢救中的应用效果[J]护理实践与研究2012，9（21）：85

李志芹急危重症患者护理风险及防范[J]临床护理2011，9（25）：147

庄惠敏护理质量指标管理在急诊危重症护理中的运用效果观察[J]护理天地2014，10：224-225

赵晓梅，张秀英我国护理质量管理研究进展[J]解放军护理杂志2010，8（27）：1236

朱新青，陈照坤临床护理质量控制中存在的问题与对策[J]中国护理管理2006，6（9）：31-33

夏雪中新式下护理质量管理模式与方法进展概述[J]中国护理管理2004，4（2）：39-40