张惠

【摘要】目的：1.强化了解心肌梗死疑难病例的相关知识，更好地用于临床护理；2.发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理。

【关键词】心肌梗死；右股骨上段骨折；护理查房

【中图分类号】R365 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-248-01

1 病例资料

1.1 患者吴某某，女性，69岁，患者因外伤后髋部疼痛伴活动受限三天入院骨科，于5月8日下午15：30左右，患者出现胸闷不适，神志淡漠，呼之能应，心电监护提示快速房颤，结合患方意见予转入我科。

1.2 入院时间

2018年5月5日 ，后于2018年5月8日由骨科转入我科。入院查体：T：36.5°C；心率：98次/分；呼吸：18次/分；Bp：100/60mmHg，跌倒坠床评分 5分；Braden评分17分；生活自理能力评分30分。MEWS评分1分。

1.3 诊断

1.冠心病（1）急性非ST段抬高型心肌梗死（2）阵发性心房颤动（3）心功能IV级2.多脏器功能不全3.肺栓塞待排4.高血压病3级（很高危）5.2型糖尿病5.中风后遗症6.右股骨上段骨折。

1.4 既往史

10年前有“中风”病史，遗留右下肢活动欠利落。发现“高血压病”史15年，血压最高达200/120mmHg，有“2型糖尿病史六年，发现双下肢糖尿病足四月。

2 护理查房

本次护理查房观察到患者神志清，精神偏萎，呼吸急促，贫血貌，口唇不绀，颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，两肺呼吸音粗，未闻其干湿罗音。心率98次/分，律不齐，房颤律，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，右髋骨明显肿胀，右下肢外固定牵引中，右髋部活动受限，右下肢远端感觉、血运、皮肤温度未见明显异常。左内踝部见面积约3*4cm软组织溃烂面，创面部分结痂，少量渗出。

3 护理措施讨论

3.1 紧急护理