黄惠榕，缪少芳

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

随着生活水平的提高以及社会人口老龄化进程的加速，糖尿病患病率已从1980年的0.67%飙升至2013年的10.4%［1］，其中以2型糖尿病患者最为常见。股骨骨折是骨科常见的一种骨折类型，其在成人骨折中约占10.8%［2］，多见于老年患者，多数患者需行外科手术治疗。糖尿病作为骨折患者的常见合并症之一，由于其本身存在的内分泌代谢障碍及创伤、手术所引起的应激反应，使得术后并发症的发生率、感染率及病死率明显增加［3］。中药肉桂具有补元阳、暖脾胃、除积冷、通血脉功效，且现代已有药理研究证明其在降糖方面的相关作用［4-6］。本研究旨在通过观察肉桂贴敷涌泉穴对股骨骨折合并2型糖尿病患者术后血糖的控制效果，以期达到安全、有效地控制血糖，促进伤口愈合，减少术后并发症的发生。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照1999年世界卫生组织（WHO）公布的2型糖尿病诊断标准［7］。

1.2 纳入标准 ① 符合上述诊断标准；② 因股骨骨折而行择期手术的住院患者；③ 各项临床资料记录完善的病例；④ 自愿参与本研究，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ① 急诊外科手术患者；② 近期内使用糖皮质激素等可致血糖升高者；③ 合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者；④ 对研究药物或敷贴过敏者。

1.4 一般资料 选取2017年5月—2018年5月福建中医药大学附属人民医院收治的股骨骨折合并2型糖尿病术后患者60例，运用软件随机法分为对照组和观察组各30例。对照组男17例，女13例，年龄 44～74 岁，平均（60.64±5.29）岁，糖尿病病程 3～24 a，平均（11.56±6.30） a，其中股骨干骨折12例，股骨颈骨折5例，股骨粗隆间骨折7例，股骨髁上骨折6例；观察组男16例，女14例，年龄43～72 岁，平均（61.04±5.47）岁，糖尿病病程 4～25 a，平均（10.02±8.93） a，其中股骨干骨折 10 例，股骨颈骨折13例，股骨粗隆间骨折6例，股骨髁上骨折1例。2组在性别、年龄、病程及骨折部位上比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

首先对参与本次干预的护理人员进行穴位贴敷、耳穴埋豆、血糖监测及胰岛素注射等相关操作的系统培训，然后分组进行干预。

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 患者术后返回病房后予常规降糖治疗与术后护理，并于术后第一天选取胰腺、内分泌、三焦、神门等重要穴位进行耳穴埋豆，采取单侧取穴，3 d后一轮换的方法，具体先用探棒按压穴位，取痛点后用75%乙醇局部消毒，待酒精挥发后，将带有王不留行籽的小块胶布（0.6 cm×0.6 cm）对准穴位贴压并稍加用力，使患者耳朵感到酸麻，嘱其自行按压，每次以按压以能感到热、胀、酸、痛为宜，每日3～5次，每次1～2 min，连续干预14 d。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上采用肉桂穴位贴敷涌泉穴治疗。于睡前取2 g肉桂粉与蜂蜜（按1∶1比例）调成糊状，置于医用敷贴上制成药贴（注意膏药摊制厚薄要均匀，一般以0.2～0.3 cm为宜），贴敷于双足心涌泉穴上，即足底第2、3跖趾缝纹头端与足跟连线的前1／3与后2／3交点上，晨起取下贴敷后洗净，每次贴敷6～8 h，连续干预14 d。

2.2 观察指标

2.2.1 血糖相关指标 分别于治疗前后检测2组空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素敏感指数（ISI）。

2.2.2 疗效判定标准 参照文献［8］通过切口愈合程度评价疗效。① 显效：患肢软组织肿胀消退，疼痛消失，切口血运正常，皮缘愈合良好，缝线在14 d拆除。② 有效：局部软组织仍有轻度肿胀，轻压痛或无痛，切口血运尚可，缝线在14 d拆除。③ 无效：患肢仍有肿胀，局部疼痛，血运不佳，切口皮缘瘀暗或坏死，缝线在14 d不能拆除。

2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组治疗前后血糖相关指标比较 见表1。

表1 2组治疗前后血糖相关指标比较（±s）

表1 2组治疗前后血糖相关指标比较（±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组n 30 30时间治疗前治疗后治疗前治疗后HbAlc／%9.0±0.6 8.8±0.6 8.9±0.7 8.3±0.41）FBG／（mmol／L）14.19±1.14 12.48±1.971）13.93±1.30 9.83±2.041）2）FINS／（mU／L）46.65±4.09 34.38±6.201）45.12±4.29 33.49±5.221）ISI 1.21±0.11 2.97±0.30 1.17±0.11 5.36±0.251）2）

3.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较

4 讨论

围手术期血糖控制历来是骨科医生面临的一大难题，糖尿病患者由于其病理的特殊性，与常人相比其组织修复愈合能力与抗感染能力极差，因此术后并发症风险也相应增加，故术后血糖控制极其重要。中医学认为十二经通于耳，耳为宗脉之聚，人体各脏腑器官在耳廓上皆有相应代表区，并有规律地分布在诸耳穴上［9］。本研究中每日按压王不留行籽以刺激患者耳部胰腺、内分泌、三焦、神门等穴位，通过经络传导改善机体的气血运行障碍，使得内分泌功能恢复至正常水准。

穴位敷贴是在针刺的基础上发展起来的，它既继承了针刺经络的传统，又具备渗透吸收的特性［10］，具有双重作用；而涌泉穴是足少阴肾经的起点，通过对涌泉穴的刺激可以有效地促进血液、淋巴液在体内的循环，调整人体的代谢过程［11］。本研究结果中观察组治疗后FBG与对照组相比均明显降低，同时胰岛素敏感指数亦有所增加，说明穴位贴敷对股骨骨折合并2型糖尿病患者术后血糖控制具有一定疗效。穴位贴敷能发挥肉桂本身提取物的功效，缓解组织的胰岛素抵抗，其通过增强机体对胰岛素的敏感性，从而调节机体糖代谢的紊乱，进而帮助维持正常血糖。而治疗后2组HbAlc差异无统计学意义，可能与本次研究所干预时间过短有关。观察组在疗效上优于对照组，亦表明中药肉桂可以通过穴位贴敷涌泉穴调整血糖进而提高伤口愈合等级，降低切口愈合不良发生率。

综上所述，穴位贴敷作为骨折合并2型糖尿病患者术后的辅助治疗，其可协助机体有效地控制血糖，提高切口愈合等级，减少此类患者的术后并发症，促进患者康复。作为一种中医外治法，其操作简单，安全性高，患者依从性强，值得推广应用。