王 俊，牛拾可

（1.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072；2.武警西藏总队医院，西藏 拉萨 850000）

痤疮好发于青春期男女，是以丘疹、囊肿、结节等皮损为主要表现的毛囊皮脂腺疾病，发病因素主要与内分泌因素（如性激素）、毛囊皮脂腺导管角化异常、微生物感染（如痤疮丙酸杆菌）、免疫学因素、饮食因素及精神因素等相关［1］。聚合性痤疮是痤疮较严重的一种类型，治疗较为困难，容易复发，迁延难愈，常持续数年，愈合后多留有色素沉着、凹陷性瘢痕或瘢痕疙瘩，给患者造成一定的心理影响。目前西医局部治疗以过氧苯甲酰、抗生素软膏等药物为主，单独应用效果不佳，且对皮肤有一定刺激性；系统治疗以抗生素、维A酸类为主，临床疗效尚可，但需长期服药，副作用较多。笔者运用火针联合中药化坚二陈汤取得较好的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参考《临床皮肤病学》［1］中聚合性痤疮的诊断标准：皮损主要累及颜面、胸背部，皮肤损害呈多形性，以暗红色的多头囊肿为主，包括大量黑头粉刺、丘疹、结节、囊肿及癒痕形成，伴皮脂溢出。皮损严重程度参照分级标准国际改良分级法［1］进行分级。

1.2 中医辨证标准 参照《中医外科学》［2］中痰气瘀结证辨证标准。皮损颜色暗红，以结节、囊肿、脓肿、疤痕为主，或见窦道，经久难愈，伴纳呆腹胀，舌色暗红，苔黄腻，脉弦滑。

1.3 纳入标准 ① 符合上述诊断及辨证标准；②皮损严重程度Ⅲ～Ⅳ级；③ 性别不限，年龄15～45岁；④ 近1月内未对痤疮进行规范治疗；⑤ 自愿接受并能配合治疗者。

1.4 排除标准 ① 妊娠或哺乳期女性；② 合并有心脑血管疾病、肝肾功能异常、血液病、肿瘤疾病者；③ 由药物或职业暴露等所致的痤疮患者；④ 已知对本药或药物成分过敏者。

1.5 一般资料 选取2016年8月—2017年8月于成都中医药大学附属医院皮肤科门诊就诊的聚合性痤疮患者120例，采用随机数字表法分为西药组、中药组及联合组各40例。西药组中，男24例女 16例；平均年龄（33.96±7.35）岁；平均病程（51.33±45.65）个月。中药组中1例因工作调动无法继续观察被剔除，共39例，男25例，女14例；平均年龄（36.82±7.04）岁；平均病程（50.82±47.13）个月。联合组男23例，女17例；平均年龄（37.35±6.22）岁；平均病程（50.47±46.95）个月。 3组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 西药组 口服米诺环素胶囊（惠氏制药有限公司），每次50 mg，每日2次；丹参酮胶囊（河北兴隆希力药业有限公司），每次1 g，每日3次。外用克林霉素磷酸酯凝胶（苏州第四制药厂有限公司）。

2.1.2 中药组 予化坚二陈汤口服治疗，药物组成：黄连 10 g，僵蚕 15 g，陈皮 15 g，法半夏 15 g，桃仁10 g，丹参20 g，白花蛇舌草15 g。皮肤油腻者，加茵陈；伴脓疱者，加皂角刺、穿山甲；伴结节、囊肿者，加玄参、牡蛎、三棱；女性月经多者，桃仁、丹参减量。水煎服，每日1剂，每日3次，每次200 mL，饭后半小时温服。

2.1.3 联合组 在中药组治疗基础上结合火针治疗。火针操作：局部常规消毒，将火针在酒精灯外焰上烧至发白，迅速刺入皮损中上部，并快速出针，出针后用棉签轻轻挤压，将皮损中的粉刺、脓血分泌物清除干净，若出血较多，需用棉签按压针孔30 s。挤压后再次常规消毒，每周1次。注意事项：火针操作时避开大血管、神经，以防止出血过多、损伤面部神经；火针治疗后3天内用生理盐水清洁面部，禁止搔抓，防止继发感染。

3组每周复诊1次，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗过程中清淡饮食，作息规律，禁搔抓皮损，忌乱用化妆品。

2.2 疗效观察及方法

2.2.1 中医证候评分 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］中医证候评分标准，根据皮损数目、颜色、疼痛程度对3组治疗前、治疗第4周、治疗第8周进行量化评分，观察患者皮损情况。

2.2.2 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］拟定。 ① 痊愈：疗效指数≥95%；② 显效：疗效指数70%～95%；③ 好转：疗效指数50%～70%；④ 无效：疗效指数＜50%。

疗效指数／%＝（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100%。

2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结果

3.1 3组疗效比较 见表1。

表1 3组疗效比较

3.2 3组治疗前后症状评分比较 见表2。

3.3 不良反应情况 西药组有5例服药后出现肝功能异常，3例出现红斑、脱屑，暂停用药后恢复正常；联合组有1例患者出现月经量多，暂停用药后恢复正常。以上情况均继续治疗观察。

表2 3组治疗前后症状评分比较（±s）

表2 3组治疗前后症状评分比较（±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与西药组比较，2） P＜0.05；与中药组比较，3） P＜0.05。

组别西药组中药组联合组n 40 39 40治疗前23.83±2.15 23.76±2.28 24.07±2.14治疗第4周19.75±4.79 19.89±4.32 15.12±3.171）治疗第8周10.75±5.411）11.89±5.351）5.12±4.251）2）3）

4 讨 论

痤疮是一种慢性炎症性毛囊、皮脂腺的疾病，好发于青春期，俗称“青春痘”。西医认为痤疮是由皮脂分泌过盛、毛囊口角化过度、痤疮丙酸杆菌过度增殖、免疫失调等多因素引发。

本病中医称为“粉刺”“肺风粉刺”，古代医家认为本病病机与热、痰、瘀相关。近代以来，医家对痤疮的认识不断深入，将本病归纳为肺经风热证、胃肠湿热证、痰湿阻滞、痰气瘀结等不同证型进行辨证论治，而聚合性痤疮多属于痰气瘀结［4］，西医治疗效果不佳，中药通过行气散结、活血化瘀，配合火针外治，取得了较好的临床疗效。

化坚二陈汤是全国名老中医、成都中医药大学艾儒棣教授的经验方，方中黄连、白花蛇舌草清热解毒，陈皮、法半夏、僵蚕化痰散结，桃仁、丹参活血散结，共具软坚散结、活血化痰、清热解毒之效。火针既能促进气血运行，鼓舞正气，促进脓毒排出，又能温通经络，引邪外出，起到治病的作用［5］。

火针联合化坚二陈汤治疗痰气瘀结型痤疮具有操作方便、疗效确切、不良反应少的优点，值得临床推广运用。