邓家富

（沙县中医医院，福建 沙县 365050）

痤疮又名“暗疮”“青春痘”，是指发生于颜面、胸、背等处的一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，以皮肤散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，伴皮脂溢出为临床特征，多见于青春期男女，严重影响青少年的心理、生活和学习。笔者在临床工作中应用围痘刺结合脊背刮痧治疗与外涂红霉素软膏对比治疗痤疮共50例，结果显示有明显差异，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［1］中青春期痤疮的诊断标准。① 主要症状：开放性（黑头粉刺）：与毛囊口相一致的淡黄色或皮色的圆椎形小丘疹，毛囊口充塞皮脂栓塞，称为“脂栓”，因顶端常为黑色而得名。闭锁性（白头粉刺）二型：灰白色小丘疹，不易看到开口部，不易挤出脂栓。均可演变成米粒大小的红色毛囊丘疹，其顶端可出现黄白色小脓胞；破溃或吸收后，遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕。严重者除粉刺、丘疹、脓疱外，可发展为结节、囊肿、脓肿等，破溃后常形成窦道或瘢痕。② 次要症状：皮疹好发于面部、上胸和背部，以青年男女为多见，可见皮脂溢出。③ 病程较长，青春期过后，多数可自然减轻。具备主症，1个次症，结合病程即可确诊。

1.2 纳入标准 ① 符合诊断标准；② 发生在青春期男女；③受试者及监护人同意参与本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 由其他面部皮肤病引起；② 皮肤破溃或痤疮样发疹者；③近2周内使用过其他治疗痤疮药物者；④ 有心、脑、肾、血液系统等严重内科疾病者。

1.4 一般资料 选取2016年1月—2017年6月于福建省沙县中医医院门诊就诊的青春期痤疮患者50例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各25例。2组在性别、年龄及病程上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（s）

表1 2组一般资料比较（s）

组别对照组观察组n 男 女25 25 11 9 14 16年龄／岁18.00±1.81 18.00±2.00病程／月24.90±3.02 25.00±3.50

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 予红霉素软膏（北京悦康凯悦制药有限公司）局部外涂，每日2次。7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.1.2 观察组 予针灸围痘刺联合脊背刮痧治疗。① 针灸围痘刺：选取合适的体位，青春痘处皮肤常规消毒后，选取0.25寸毫针，用毫针围刺，针刺深度约2 mm，留针30 min，面部青春痘均予围刺，胸背部选取大者予围刺；选取合适的体位，皮肤常规消毒后，选取1～1.5寸毫针，针刺双下肢三阴交、太冲穴位，直刺进针，深度以得气为度（0.5～1.0寸），针刺予连接SDVZ-V电针仪，连续波，30 min。② 脊背刮痧：暴露胸背部，于施术部位涂适量的茶油，用刮痧板，沿背部膀胱经从上至下刮拭，重点刮大椎、肺俞、膈俞、风门，避开痤疮位置，出痧后，在此三穴拔罐5～15 min，刮痧一般以出痧为度，隔日1次，未见明显出痧，刮至皮肤潮红即可，次日再刮，出痧明显，可待痧消退后再行刮痧。7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］拟定，以皮疹消退率作为疾病疗效判定标准。① 痊愈：皮疹消退率≥95%；② 显效：70%≤皮疹消退率＜95%；③ 好转：30%≤皮疹消退率＜70%；④ 无效：皮疹消退率＜30%，或皮疹反见增多。

总有效率／%＝（治疗前皮疹总评分－治疗后皮疹总评分）／治疗前皮疹总评分×100%

2.2.2 皮疹评分标准 ① 皮疹类型评分：0分：无；2分：仅见粉刺；4分：粉刺、丘疹、脓包并见；6分：粉刺、丘疹、结节并见；8分：粉刺、丘疹、结节、囊肿并见。② 皮疹数量评分：0分：无；2分：＜30个；4分：31～50个；6分：＞50个；8分＞100个。③皮疹总评分为皮疹类型评分与皮疹数量评分之和［3］。

2.3 统计学方法 应用SPSS 20.0软件分析数据。年龄、病程、性别、评分等符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；疗效统计采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较

3.2 2组治疗前后皮疹评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后皮疹评分比较（±s） 分

表3 2组治疗前后皮疹评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组n 25 25时间治疗前治疗后治疗前治疗后皮疹类型评分17.68±1.34 12.21±1.681）18.76±1.36 0.88±0.971）2）皮疹数量评分18.04±1.48 10.08±1.971）18.00±1.52 0.96±1.011）2）皮疹总评分35.80±1.98 21.72±2.671）36.76±1.96 1.84±1.491）2）

4 讨论

寻常性痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓包、结节、囊肿及瘢痕，好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位，本病的发病机制主要与雄激素相对或绝对升高，促进皮脂腺分泌，毛囊口上皮角化亢进、痤疮丙酸杆菌及遗传等因素有关［4］。中医认为痤疮多为风热客肺，或过食肥甘厚味，而至肺胃蕴湿积热，上蒸于颜面而致，临床常分为肺经风热、湿热蕴结、痰湿凝滞、冲任失调四型。

本法作用：① 青春痘局部围刺，消肿散结，改善局部组织代谢，修复皮肤；② 刺双下肢三阴交、太冲穴位，并用电针加强刺激，能够调理冲任，调整内分泌平衡；③ 脊背刮痧，大椎至至阳，风门至膈俞，重点刮拭大椎、肺俞，出痧后拔罐，能疏风清肺，清热利湿。应用局部围刺结合刮痧治疗青春期痤疮，可清热泻火、逐瘀通络之用，激发自身调节机制，抑制雄性激素的分泌，使皮脂溢出减少，效佳，可予临床推广应用。

本实验研究结果表明针灸围刺结合脊背刮痧治疗青春期痤疮在改善痤疮皮损程度上优于单纯应用红霉素软膏治疗，包括在皮疹类型及皮疹数量上明显减少。青春痘局部围刺治疗时只作用于皮损局部，未能改变多种致病因素、患者遗传体质及生活习惯等，故不能有效预防新发皮疹。因此该法可以有效减轻痤疮症状，减少复发需针对病因更加全面的综合个体化治疗。此外本试验样本量小，为缩小误差，有待扩大样本量进一步观察研究。