任正意，李红亮，齐运卫

（洛阳市第一中医院，河南 洛阳471000）

缺血中风后不寐又称中风后失眠，是脑梗死恢复期患者临床常见症状，尤其以丑寅时（凌晨1点到清晨5点）出现自然觉醒、入睡困难、精神兴奋及紧张、焦虑等表现最为突出，严重影响患者睡眠周期，扰乱患者睡眠结构，降低患者睡眠质量，严重影响其功能康复及心理康复，同时也是再次出现急性卒中事件因素。因此有效的干预治疗对提高患者康复质量及生活质量意义重大，本研究通过对缺血中风后丑寅时不寐患者运用灵龟八法穴位敷贴疗效确切，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照国家中医药管理局实施的《中医病证诊断疗效标准》［1］关于中风中经络及不寐的相关诊断。

1.2 纳入标准 ① 符合上述诊断标准；② 年龄18～75岁；③ 美国国立卫生研究院卒中量表［2］（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分6～16 分，阿森斯失眠量表［3］（arsas insomnia acore，AIS）＞6分；④ 脑梗死发病恢复期，病程4周～6个月；⑤ 凌晨1点到清晨5点出现失眠症状；⑥ 患者意识清楚并具有完全意识行为能力；⑦ 自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 有严重内科疾病及肝肾功能不全者；② 伴有其他精神疾病者；③ 既往有原发性失眠症及因其他疾病导致继发性失眠症者；④2周内曾服用镇静安眠类药物者；⑤ 对针刺治疗不能适应及对敷贴过敏者。

1.4 一般资料 选取2016年1—12月洛阳市第一中医院康复医学科住院及门诊就诊的缺血中风后丑寅时失眠患者77例，采用随机数字表法分为灵龟针刺组39例和灵龟穴贴组38例。2组性别、年龄、病程及梗死部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

组别灵龟针刺组灵龟穴贴组n 39 38男25 26女14 12年龄／岁59.43±12.56 58.56±13.34病程／d 29.23±8.12 30.42±6.66大脑19 18梗死部位丘脑 脑干4 6 4 4基底节区12 10

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 灵龟针刺组 根据治疗时间选取对应开穴穴位（双侧）。选用子午流注取穴推演盘（北京中研太和医疗器械有限公司）查询各时辰开穴穴位，采用一次性无菌针灸针（0.30 mm×40 mm，华佗牌）进行针刺治疗。如患者开始治疗时间为2016年1月6日辰时，即选取申脉及其配穴后溪。时间与时机选择：鉴于洛阳地区经度测算，且洛阳地区平太阳时与真太阳时时差在30 s内，为方便计算采用平太阳时［4］，洛阳地区标准时间为：北京标准时间+4 min×（112°－120°），即北京标准时间－32 min。 治疗起始时间以下一个标准时辰开始（例如辰时患者到达，巳时开始治疗）。针刺体位选取卧位，令患者在安静环境下进行治疗，根据穴位特点选取适当进针角度及深度，进针后通过提插捻转方法令穴位得气，双侧取穴，留针40 min后取针按压针孔。每日1次，6 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

2.1.2 灵龟穴贴组 根据灵龟针刺组治疗时间与时机选择，于每次开穴穴位（双侧）处施以敷贴，敷贴时间为2 h，每日1次，6 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。敷贴药物组成及制作方法：川芎、珍珠母、远志、茯神木、石菖蒲、酸枣仁，上药按照相应比例制成散剂，白醋现调致膏状，置于2 cm×2 cm无纺布敷料上。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 量表评分 采用AIS量表［3］和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）［5］对 2 组治疗前后进行评分。SAS中20个项目的各项分数相加，得到总粗分，按照中国常模结果，即标准分＝总粗分×1.25，取整数。

2.2.2 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］进行评价。① 临床控制：睡眠时间恢复或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。② 显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上且睡眠深度增加。③ 有效：症状减轻，睡眠较前增加不足3 h。④ 无效：治疗后失眠无明显改善或反而出现加重。

2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结果

3.1 2组治疗前后AIS、SAS评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后AIS、SAS评分比较（±s）

表2 2组治疗前后AIS、SAS评分比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与灵龟针刺组比较，2）P＜0.05。

组别灵龟针刺组SAS评分57.20±6.12 52.39±7.221）57.33±5.60 43.81±5.591）2）n 39灵龟穴贴组38时间治疗前治疗后治疗前治疗后AIS评分14.78±3.50 14.42±1.78 14.57±3.65 4.72±2.411）2）

3.2 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较

4 讨论

中风后失眠为缺血中风后十分常见的特异性症状，可表现为睡眠觉醒异常及睡眠呼吸紊乱，导致睡眠障碍及睡眠结构异常，其中包括夜间固定时间及间断入睡困难。睡眠结构所包含的睡眠周期出现错乱及协调失衡，目前可运用多导睡眠图检查进行判定及分析。间断觉醒、夜间固定时间（其中以凌晨一点至凌晨五点较为常见）觉醒、精神异常兴奋、烦躁、焦虑等神经、精神症状及其他躯体症状。昼间表现为嗜睡、精神萎靡者称为睡眠倒错，少数患者白天可表现为精神正常。卒中后睡眠结构紊乱是因脑损伤致与睡眠有关的神经结构遭到破坏及联系中断［7］；也有观点认为是与睡眠有关的中枢细胞因子及神经递质分泌失衡导致有关［8］；同时与睡眠异常相关疾病，医源性因素，社会、心理因素有关；其他与中风有关或无关的伴随疾病也是导致中风后失眠的相关因素。治疗方法目前多以药物对症治疗、睡眠诱导治疗、护理干预、行为认知干预为主，近年也有通过调节免疫机制以调节睡眠的基础研究［9］，但也存在一定程度的局限性。

祖国医学认为中风多为阴阳平衡失调，气血异动，脏腑气机逆乱，营卫失和以致“风动”，继而而表现于外。《景岳全书·不寐》论有“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐”。因此“不寐”则与“神”的关系十分密切。“心藏神，为五脏六腑之大主，神明出焉”，脑为元神之府，二者神明互通。中风后患者营血亏少，气机失调，心血不能供养，髓海空虚，神而无所注，加之中风后病理因素与病理产物相互作用影响，“寐-寤”关系失衡［10］。 因此元代程杏轩所著《医述》中所指出“脑脏伤则神志失守”的观点，在解释中风后不寐的病机也有一定程度理论意义。“心脑整体观”［11］也同时成为目前当代中医整体观临床治证重要原则与体现。

“灵龟”一词源于《易经》，窦汉卿将“交经八穴”得以补充详实。灵龟八法是基于人体气血在经脉中运行流注盛衰为依据，主要通过干预“公孙、内关、足临泣、外关、后溪、申脉、列缺、照海”八个穴位，具体调节奇经八脉气血盛衰，进而影响十二正经。本次研究在治疗上通过日、时干支推演，配合患者就诊时间采用按时开穴法，符合奇经八脉气血流注规律，经络调节与药物调节相互作用。敷贴药物中茯神、酸枣仁、珍珠母养心、宁心、安神；远志、石菖蒲醒神开窍，重在调神、调心，佐以川芎行气开郁，调畅气机。“交经八穴”均为肢体肘膝关节以下，穴位贴敷过程中药物对开穴穴位持续影响，协同治疗效果。灵龟八法的气血流注规律及穴位的开闭状态经试验研究得到肯定，并有其相关独立性［12］，因此推测灵龟八法穴位敷贴的治疗效果可能在于经络相关独立系统的叠加效应，单仍需要进一步的实验验证。灵龟八法的临床应用优点在于降低面对复杂证型患者的辨证致误率，同时操作安全简便，作用持续。通过临床观察研究，灵龟八法穴位敷贴在治疗缺血中风后丑寅时不寐疗效确切，值得临床推广。