郑 泳

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004）

冠心病属于临床中常见心血管疾病之一，其实质上是一种慢性炎症性疾病，主要是由于冠状动脉粥样硬化对血管腔产生影响，使其变得狭窄、堵塞，导致心肌处于缺血、缺氧状态而引发的心脏病。如果未对此疾病进行及时治疗，很容易引发心律失常、急性心肌梗死等多种并发症。而舒张性心力衰竭是患者心室舒张功能障碍，虽然射血分数正常，但却存在慢性心力衰竭表现，大部分心力衰竭者均伴有此类型疾病。舒张功能存在异常极易导致收缩功能出现异常，严重影响其生命健康［1］。笔者对102例冠心病舒张性心力衰竭患者进行研究，旨在分析复心汤的治疗效果，具体结果报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 冠心病舒张性心力衰竭的诊断和分级标准参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［2］。

1.2 纳入标准 ① 符合诊断标准；② 年龄≥40岁；③ 自愿签署知情同意书；④ 心功能Ⅱ～Ⅲ级。

1.3 排除标准 ① 伴有肺功能障碍者；② 合并有急性心力衰竭及精神障碍者；③ 对本研究所使用的药物存在禁忌证者。

1.4 一般资料 选取2016年2月—2018年3月于我院接受治疗的冠心病舒张性心力衰竭患者102例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各51例。对照组男28例，女23例；年龄40～65岁，平均（56.34±6.18）岁；病程 2～10 a，平均（6.01±4.12） a。观察组男 29例，女 22例；年龄 41～65岁，平均（56.78±6.32）岁；病程 1～10 a，平均（6.20±4.31） a。2组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 参照临床诊疗指南予常规西医治疗，主要内容包括：禁止吸烟、饮酒，保持充足的休息时间，结合其实际病情行β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等进行治疗，使用剂量根据病情进行调整［3］。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上联合复心汤进行治疗，药物组成：黄芪55 g，人参35 g，肉桂3 g，川芎 20 g，丹参 20 g，熟地黄 20 g，当归 10 g，炙甘草15 g，由北京康仁堂制成全成分颗粒剂，冲服，每日2次，共治疗4周。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 NT-proBNP指标 抽取2组治疗前后5～10 mL静脉血液，放入抗凝管中1 500 r／min离心10 min，然后血浆分离，选择化学发光免疫分析法进行检测。

2.2.2 左室舒张功能 选择E峰（E，早期最大血流）、A峰（A，二尖瓣心房收缩期最大血流）、E峰／A峰（E／A）、E 峰减速时间（DT）4 项指标进行评判。

2.2.3 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］拟定。 ① 显效：治疗后，体征以及心力衰竭现象基本消失，心功能提高，且为Ⅱ级及以上；② 有效：治疗后，体征以及心力衰竭现象有所改善，心功能提高1级；③ 无效：没有达到上述标准者，判定为无效。

2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组疗效比较 见表1。

3.2 2组治疗前后NT-proBNP水平比较 见表2。

3.3 2组治疗前后左室舒张功能指标比较 见表3。

表1 2组疗效比较（n，%）

表2 2组治疗前后NT-proBNP水平比较（±s）pg／mL

表2 2组治疗前后NT-proBNP水平比较（±s）pg／mL

注：与治疗前比较，1） P＜0.01；与对照组比较，2） P＜0.01。

治疗前1164.01±79.68 1161.08±77.89组别对照组观察组n 51 51治疗后694.32±68.431）436.98±60.591）2）

4 讨 论

对于冠心病舒张性心力衰竭疾病，西医常用β受体组阻滞剂、转换酶抑制剂以及钙拮抗剂等药物治疗，可以改善血管平滑肌细胞膜的功能（钙通道）以及心肌阻滞等现象，有效避免细胞外Ca2＋内流，帮助降低细胞内Ca2＋水平，对于周围动脉以及冠状动脉具有扩张的效果，从而帮助减轻心脏负荷。当心脏负荷降低时，E峰、A峰以及E／A等指标水平增高，DT水平降低；并且降低心肌耗氧量，改善能量代谢功能以及心肌缺血，有效且快速地帮助转输Ca2＋（肌质中），使肌钙蛋白可尽快地进行解离，以及解除肌动蛋白复位收缩，从而改善冠心病舒张性心力衰竭症状。但西医治疗方式往往需要长时间的使用药物，渐渐的会出现一系列不良反应，导致所获得效果并不理想。

表3 2组治疗前后左室舒张功能指标比较（±s）

表3 2组治疗前后左室舒张功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

E 峰 ／（cm ／s）43.29±12.69 52.69±12.061）42.19±13.85 76.51±12.491）2）组别对照组n 51观察组51时间治疗前治疗后治疗前治疗后A 峰 ／（cm ／s）75.01±18.62 67.20±15.061）73.69±18.60 51.56±10.361）2）E／A 0.68±0.13 0.72±0.491）0.69±0.16 1.40±0.671）2）DT／ms 214.38±11.89 178.68±20.481）215.49±23.48 142.88±18.591）2）

冠心病舒张性心力衰竭在祖国医学中属于“胸痹”“心悸”“水肿”等范畴，多发生于年过半百的中老年人群，在临床中常伴有胸闷、胸痛、背痛等症状。由于中老年患者肾气处于不断衰退的状态，无法对五脏之阳进行鼓舞，出现心气虚衰的现象；又由于肾阴存在亏虚，无法对五脏之阴进行濡养，心阴又在不断消耗，而受到心气亏虚的影响，患者气血运行也会受其影响，无法正常运行，在气阴两虚的基础上便会导致出现心脉阻滞。在治疗时需标本兼顾，将温阳益气滋阴与活血化瘀有效结合，共同发挥出祛邪扶正的效果。冠心病患者在早期其舒张功能便会受到一定程度的损伤，多由于心肌缺血、缺氧，冠状动脉血管腔受影响，血流速度变得缓慢，从而导致心肌能量代谢功能障碍［5］。复心汤中人参具有滋补、大补元气及生津作用；黄芪可佐以益气消肿；肉桂补火助阳，且用量小，取少火生气之意；熟地黄、当归以滋阴，诸药合用，补气、温阳、滋阴，达到阳生阴长的目的。川芎、丹参可止痛、祛瘀、活血；炙甘草可补气、调和药物阴阳，使其更好发挥阳生阴长作用。本研究显示：观察组治疗后NT-proBNP指标水平、左室舒张功能多项指标水平均显著优于对照组，提示复心汤对冠心病舒张性心力衰竭患者的治疗效果理想；NT-proBNP是一种客观的心功能标志物，治疗后患者此项指标下降，显示心力衰竭严重程度得到有效缓解，心功能得以恢复。

综上所述，复心汤治疗冠心病舒张性心力衰竭可改善NT-proBNP指标水平，保护心功能，提高临床疗效，联合西药进行治疗可发挥出良好的协同作用，帮助康复。